2012年执业护士考试儿科护理学答疑精选(1)

会计考友

　　【儿科护理学】患儿8个月，因严重感染入院。体格检查发现肝、脾、淋巴结肿大，血液检查发现Hb80g／L，外周血中出现有核红细胞与幼稚中性粒细胞，可能是出现
　　A.红髓造血
　　B.黄髓造血
　　C.中胚叶造血
　　D.骨髓外造血
　　E.肝脏替代骨髓造血
　　学员提问：为什么选D？
　　【答案及解析】本题选D。
　　肝脏替代骨髓造血什么表现
　　小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。
　　一、 胚胎期造血
　　胚胎期造血首先在卵黄囊出现，然后在肝脏，最后在骨髓，胸腺及淋巴结等处。因而形成三个不同的造血期：
　　（一）中胚层造血期 约于胚胎第4周起即开始出现红细胞造血，在卵黄囊各处及胚体中形成许多血岛，血岛中间的细胞形成原始的血细胞。在胚胎第6周后，此种中胚层造血开始减退，至胚胎第9周时，这种造血活动已明显减少，代之以肝脏造血，可见中胚层造血期主要是在胚胎的前两个月。
　　（二）肝（脾)造血期 自胚胎第5～6周起，肝脏出现造血功能，至第5个月时达顶峰，以后逐渐减退，肝脏造血先是产生有核红细胞，以后产生颗粒白细胞。在肝脏造血开始两个月后的几周内，脾脏也参与造血，但为时较短，至胚胎5个月时已停止生成上述细胞，偶有延至出生时。但保留造淋巴细胞的功能。
　　（三）骨髓造血 在胚胎第6周时即出现骨髓，但其造血作用是从胚胎第5个月时开始，并迅速地成为生成红细胞和白细胞主要器官，直至出生2～3周后骨髓成为唯一的造血场所。只在造血需要增加时，肝脾才再呈现造血功能。
　　胸腺从胎儿期一直至出生后为生成淋巴细胞的重要器官。淋巴结从胚胎第4个月开始，参与淋巴细胞的生成。
　　二、 生后造血
　　为胚胎造血的继续，可分为骨髓造血与骨髓外造血。
　　（一）骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。小儿在出生后头5年内，所有骨髓均为红髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要，在5～7岁时长骨干中有脂肪细胞出现于造血细胞之间。随着年龄增长，脂肪细胞组成的黄髓增多，而红髓范围逐渐减少，至成人时红髓仅限于脊椎、胸骨、肋骨、颅骨、锁、骨、肩胛骨、骨盆及长骨端。但黄髓有潜在的造血功能，当造血需要增加时，它可转变为红髓而恢复造血功能。由于小儿在出生后头几年缺少黄髓，故造血的代偿潜力甚少，如果造血需要增加时，就容易出现骨髓外造血。
　　（二）骨髓外造血 在正常情况下，骨髓外造血极少，淋巴结与脾脏有造淋巴细胞的功能。出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝，脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时期的造血状态，而出现肝，脾，淋巴结增大。同时末梢血液中可出现有核红细胞或／和幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应现象，称“骨髓外造血”。当感染及贫血矫正后可恢复正常。