儿科临床护理指导：新生儿心肺复苏流程

会计考友

　新生儿心肺复苏
　　（一）、最初步骤要点：
　　1、5秒内完成最初评价，确定是否需要常规护理或一定程度的复苏：
　　l 羊水清？
　　l 新生儿有呼吸或哭声？
　　l 肌张力好？
　　l 肤色红润？
　　l 足月妊娠？
　　如任何一个问题的答案是“否”，开始复苏。
　　2、如羊水内有胎粪，所有新生儿应在肩部娩出以前从口咽吸出胎粪。
　　3、如有胎粪，且新生儿无活力，在执行其它复苏步骤之前，吸引新生儿气管。如新生儿有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根据需要继续复苏。
　　4、“有活力”的定义是新生儿有强有力的呼吸，肌张力好，心率>100次/分。
　　5、摆正新生儿呈“吸气”体位，使其呼吸道保持开放状态。
　　6、适宜的触觉刺激方法有：l 拍打或弹足底l 轻柔摩擦新生儿的背部7、对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。对持续的呼吸暂停，应及时开始提供正压人工呼吸。
　　8、常压给氧适用于中心性青紫。
　　9、通过数新生儿6秒内的心跳数，再乘以10，确定新生儿的心率。
　　（二）、复苏气囊和面罩的使用要点
　　1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。
　　2、需要正压人工呼吸的指征是：l 呼吸暂停 / 喘息l 有呼吸但心率
　　4、气囊面罩人工呼吸时，如无胸廓扩张，需要采取的正确动作：调整面罩位置，轻轻向下加压罩紧；重新摆正体位；检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物；增大通气压力；重新检查或换一个复苏气囊；各种努力都无效时给新生儿气管插管。
　　5、气囊面罩人工呼吸时，新生儿的情况好转表现在：心率加快；肤色转红润；自主呼吸。
          
　　（三）、胸外按压要点
　　1、指征：30秒有效人工呼吸后心率持续
　　2、部位：胸骨下段1/3，避开剑突。
　　深度：胸廓前后径1/3频率：每分钟90次按压和30次人工呼吸3、30秒胸外按压和人工呼吸后测心率。如心率是l >60次/分，则停止按压，以40次/分呼吸频率继续人工呼吸。
　　l >100次/分，如新生儿开始自主呼吸，则停止按压，慢慢撤除人工呼吸。
　　l
　　（四）、气管插管要点1、气管插管指征有5点：
　　l 羊水胎粪污染且婴儿有抑制；l 气囊面罩通气效果不佳；l 需要胸外按压；l 需要注入肾上腺；l 特殊指征：早产儿注入表面活性物质，膈疝等。
　　2、气管插管应在20秒内完成，步骤如下：稳住新生儿的头部呈“鼻吸气”体位，整个过程中应常压给氧。
　　喉镜应沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推进镜片直至尖端超过舌根。
　　轻轻抬起镜片，是将整个镜片平行抬起而非镜片尖端。
　　寻找解剖标志—倒“V”的声带和声门。
　　必要时吸出分泌物改善视野。
　　插入气管导管到口腔右侧，如声门关闭等待其开放。
　　插入气管导管直到声带线达到声门水平。
　　退出喉镜时，有手食指将导管固定在患儿上唇，如有金属芯应从管中退出。
　　3、气管导管正确插入气管中央的指征：l 每次呼吸胸廓都有明显的上抬，无胃部扩张l 双肺听诊都有呼吸音并且对称，胃部无或有较小的声音l 呼气时，气管导管内壁有雾气l CO2检测仪l 端—唇距离：新生儿体重Kg数加6 l 最初复苏后如导管需保留应照胸部X片确认导管位置是否仍正确。