手术室护理：麻醉后苏醒期的护理

会计考友

　　手术结束后，除意识障碍病人需带气管插管回病房外，一般应待病人意识恢复、拔除导管后送回病房。此部分工作可在手术室或在麻醉恢复室完成。某些危重病人则需直接送人ICU。
　　（一）拔管条件
　　1.意识及肌力恢复，根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等，上肢可抬高10秒以上。
　　2.自主呼吸恢复良好，无呼吸困难的表现。
　　3.咽喉反射恢复。
　　4.鼻腔、口腔及气管内无分泌物。
　　（二）麻醉恢复室的工作
　　1.观察和评价生命体征。
　　（1）呼吸系统：①观察呼吸次数及胸腹部呼吸动度。以判断吸呼比、呼吸深浅是否合适，有无“三凹征”表现；②肺部听诊，判断气管导管的位置是否合适，有无肺不张、肺气肿、分泌物；③脉搏、血氧饱和度是否正常；④气管内插管时呼吸监护仪的CO2曲线的判断，必要时作血气分析。
　　（2）循环系统：①根据血压、中心静脉压、肺动脉压判断循环血量、心功能；②脉搏、心率强弱及有无受呼吸的影响；③心电图监护。鉴别心律失常和诊断心肌缺血；④末梢循环：压甲床→苍白→放松→再灌注红润，1秒内为正常，延长则表示末梢循环不良；⑤尿量；⑥中枢神经系统，包括意识、瞳孔大小、对光反射、疼痛的感知和体温。
　　2.苏醒过程的管理和病人的转送体位变化对循环影响很大，尤其在血容量不足时，故在转运前应补足容量，轻柔、缓慢地搬动病人。转送过程中确保静脉、动脉、气管中各种管道的妥善固定，防止脱出。有呕吐可能者应将其头侧倾。
　　（三）病人回普通病房的条件
　　1.神经系统　①意识恢复；②肌力恢复；③可根据指令睁眼、开口、握手。
　　2.呼吸系统　①已拔除气管内插管；②通气量足够；③呼吸频率正常；④无呼吸道梗阻（如舌后坠、分泌物等）；⑤肺听诊无异常；⑥根据指令可以深呼吸、咳嗽。
　　3.循环系统　①血压、心率正常、稳定；②心电图示无心肌缺血、心律失常表现。
　　4.其他　①无明显血容量不足的表现；②血气分析结果正常；③体温在正常范围。