执业护士考试基础护理：对排痰病人的观察护理

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应注意痰的性质、颜色、量、气味等。痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、浆液血性、血性。大叶性肺炎可见铁锈色痰，急性肺水肿可见泡沫血痰，支气管扩张、肺癌可见血痰。急性呼吸道炎症痰量较少，支气管扩张、空洞性肺结核、肺脓肿的痰量较多。支气管扩张与肺脓肿病人痰多时可出现分层现象，上层为泡沫、中层为浆液性或浆脓性、下层为坏死性物质。肺脓肿与肺癌的痰液有恶臭味。对排痰病人的护理如下：
　　1、加强心理护理和营养的补充
　　长期咳嗽、咳痰病人易产生怕别人嫌弃心理。护士应做好解释工作，使病人了解排痰是疾病病理变化过程，同时给病人创造良好排痰环境，如室内经常通风、痰杯及时倾倒、保持清洁，并在痰杯中倒入少量消毒液以减少痰臭味。长期排痰病人体力及能量消耗较大，应注意蛋白质及维生素等营养物质的补充。
　　2、进行有效咳嗽的训练
　　对年老、体弱、病情较重的病人要进行主动有效的咳嗽训练，促进病人及时排除呼吸道内分泌物。其方法有三种，即暴发性咳嗽：先深吸气而后声带关闭，随之胸膜肌骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出；分段咳嗽：连续性小声咳嗽，此种方法排痰效果差，但术后病人痛苦少；发声性咳嗽：属病人深吸气，而后张口保持声门开放后咳嗽。
　　3、辅助排痰措施
　　当病人咳嗽无力或不会有效咳嗽，痰难以咳出时，可采取以下措施。
　　辅助咳嗽：在病人呼气或咳嗽时，用双手在胸壁上加压以加强咳嗽效果。
　　手法震动胸壁：当病人慢呼气时，用手震动胸壁，促使粘附在呼吸道上分泌物松动，易于咳出。
　　扣击法：将手五指并扰，向掌心微弯曲呈空心掌，从肺底到肺尖反复扣击背部，促使贴附气管、支气管壁上粘稠分沁物松动。
　　4、湿化呼吸道
　　呼吸道的湿化可采用蒸气吸入、氧气雾化吸入、超声雾化吸入等方法，以超声雾化吸入法效果最佳。它可以把药液变成细微的气雾，随病人吸气动作被吸入到终末支气管及肺泡。湿化后的呼吸道痰液粘稠度降低，易于咳出。
　　5、体位引流
　　可根据病人肺部病灶部位，安置病人于相应肺段支气管引流的体位，使支气管内痰液借重力作用流入气管而咳出。每晨早饭前及晚睡眠前各施行一次，每次约10-15分钟，当体位安排适当后可嘱病人深呼汲及咳嗽并帮助扣背以促进痰液排出。