执业护士考试基础护理：静脉穿刺致桡神经浅支损伤

会计考友

　　静脉穿刺是临床护理工作常见的技术操作，静脉的选择，原则上由远端到近端，避免靠近关节、硬结、感染的静脉，而在选择头静脉穿刺后患者感觉剧痛的穿刺比较少见。我科2004年12月13日1例患者穿刺头静脉时损伤桡神经，现报告如下。
　　1.病历摘要
　　患者，男，62岁，2004年12月1日，以双耳混合性耳聋收住入院，遵医嘱常规每天给予静脉改善血液循环、预防感染等治疗，输液第13天，常规为患者输液时，选择了左上肢头静脉穿刺，常规消毒后，即行穿刺，穿刺过程中，患者即感疼痛剧烈，见回血后，患者仍诉疼痛剧烈，即刻拔出，按压穿刺点止血后，另选血管进行穿刺，未诉不适。并于12月15日结账出院。3天后，患者到病房诉头静脉穿刺处疼痛，未引起重视。第7天，患者再次到病房，仍诉头静脉穿刺处疼痛，且触摸到一硬结，左手拇指及示指麻木，活动受限，经骨科医师会诊，考虑损伤桡神经浅支，嘱给口服复合维生素，肌注维生素B1和维生素B12，局部周林频谱治疗、按摩、热敷和冰敷交替治疗30min，如症状不缓解，宜行手术松解治疗。27天后，经以上治疗，左手头静脉穿刺处疼痛及拇指、示指麻木疼痛感消失，左手活动自如。
　　2.讨论
　　神经的分布比较广，在前臂桡神经分为浅支和深支［1，2］。浅支的肌支仅支配桡侧伸腕短肌，其中感觉支是主要的，它分布于腕及手的桡侧背部及桡侧一个半或两个半手指背部皮肤。深支又称背侧或后骨间神经，无感觉纤维。正常情况下，桡神经浅支与头静脉平行，且在头静脉内侧，在静脉穿刺时，由于针头刺入皮肤后未直接进入血管而沿血管方向潜行一段距离后才进入血管，针头在皮下组织行进的距离长，对组织的切割和损伤严重，从而损伤桡神经浅支，导致患者感觉疼痛剧烈，拇指、示指皮肤麻木，此表现在临床上少见。
　　周围静脉穿刺技术是临床最广泛、最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救患者的重要途径，同时也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量标准的检验，稳、准的穿刺是每个护士应该做到的。
　　认真观察和选择血管，严格判定静脉炎和血管损伤征象，根据用药的种类、时间，对选择血管、穿刺位置、进针角度、次数进行全面的计划、评估，再进行输液治疗。穿刺时观察外周静脉弹性的程度，及有无硬结、肿胀、血管的选择，原则上由远端到近端，避免使用靠近关节、硬化感染的静脉。
　　进针的方法，应采用直接进针法，使针头进入皮肤的同时直接进入血管，减少对皮下组织的切割和撕拉现象，避免刺伤桡神经浅支。做好心理护理，向患者解释疼痛与神经分布有关，通过治疗会痊愈的，让患者放松，给予心理安慰和心理支持，使患者获得安全感、满足感，尽早消除患者紧张、焦虑、恐惧情绪。
　　穿刺过程中，注意观察和询问患者有无特殊不适，如遇患者诉疼痛剧烈、麻木等症状，应立即停止穿刺，并注意观察穿刺部位有何特殊变化。本例患者穿刺后，只做按压处理，未注意观察，直到患者症状明显才引起重视，增加了患者的痛苦，导致了患者对输液的恐惧，这是护理人员值得注意的。