执业护士考试基础护理：金属烟雾热的防治及护理

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　　金属烟雾热是一种急性职业病‘是由于吸入金属在加热过程中释放出大量新生成的金属氧化物粒子而发病。临床表现为流感样发热’有发冷、发热以及呼吸系统症状［1］。由于急性发病有自限性，临床症状一般在休息24～48h或更短时间内消退。但再次接触金属烟雾又可复发，故又命名“星期一热”。我科在2005年9月收治了1例金属烟雾热患者，经过及时的病因治疗、对症处理及精心护理，患者各项指标恢复正常，2周后康复出院。现将护理体会报告如下。
　　1.病例介绍
　　患者，男，28岁，某大学在读博士生。2005年9月16日因寒战、发热、咽喉部干燥、头晕3天，来院急诊求治。9月10日，患者在学校实验室第一次做熔化合金试验，即将600g纯铜在感应力下加热到1200℃，当铜被氧化成液状后再加入400g纯锌，锌迅速被熔化并挥发到空气中，产生大量的氧化锌，几分钟后离开实验室，当时自觉咽喉干燥、头晕。9月13日再做相同试验时，使用了玻璃板隔离，但上述症状再次出现。9月14日做的试验是把铜和锌一起放入坩埚加热，并在液面上吹氦气防止氧化，金属熔化后即产生大量的烟雾，但患者坚持在该实验室停留达90min.随后便感到咽喉干燥、头晕、口苦、反复发热、寒战、体温最高达39.2℃，自服克感敏可退热，但体温波动很大，在学校保健科曾给予先锋Ⅵ号静滴，银黄含片含服，但治疗效果不佳。查体：体温40.0℃，脉搏110次/min，呼吸24次/min，血压128/68mmHg，面色潮红，精神萎靡。颌下淋巴结肿大并有压痛。咽红，扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音清，辅助检查：心电图显示窦性心律，T波变化。血糖10.6mmol/L，血清锌0.066mg/dl，尿锌1.138mg/L，血常规：白细胞11.6×109/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞15.2%，单核细胞9%，为进一步诊治，急诊拟“金属烟雾热”［2］收入院。入院后给予心电监护，建立静脉通路，经过降温、抗感染、预防并发症的治疗及精心护理，异常指标恢复正常。
　　2.护理
　　2.1心理护理由于患者是在做试验后突然发病，对该疾病的病因、发病机制及预后情况不了解，心里非常担忧，随着高热不退等不适症状的出现，使患者的紧张、害怕的恐惧心理进一步强化，因此在为患者提供安静舒适的治疗环境同时，应主动向患者介绍该病的病因、治疗及其相关知识，讲述经积极治疗后会很快康复并无后遗症发生，消除其负面心理，使患者增强战胜疾病的信心，积极地配合治疗。
　　2.2高热的护理（1）密切观察体温的变化：每4h测体温1次，观察解热药使用的疗效。（2）皮肤的护理：保持皮肤的清洁、干燥，及时更换被汗水浸湿的衣裤，防止着凉。（3）保持口腔清洁，餐后用茶水漱口并多喝热茶，增进食欲及加快排出内源性致热源。（4）给予氧气吸入，并做好相应的护理。
　　2.3预防并发症的护理加强心电监护，密切观察心率、心律的变化，观察T波的改变，了解心肌缺血缺氧程度。观察脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度的变化，发现异常，及时报告医生并协助采取防治措施。
　　2.4做好职业防护知识的宣教讲述实施金属烟雾热的防护措施的重要性。指导患者以后在做有关熔化合金试验时，要戴好防护面具，实验室要空气流通。定期参加体检。
　　3.讨论
　　（1）氧化锌是最常见的金属烟雾之一。锌的溶点和沸点较低，在高温时首先逸出大量锌蒸气，在空气中氧化为氧化锌烟雾而致病。本病例在吸入氧化锌烟雾中还有氧化铜颗粒，均为刺激性烟雾，故临床表现为较严重的流感样发热、咽喉痛，极易和一般的呼吸系统疾病相混淆。反复发病容易使患者出现其他并发症而延误对病因的治疗。（2）患者出现高热反应是锌被加热到500℃时，形成直径＜1μm的氧化锌烟雾，此种微细、分散的烟雾被吸入后，可造成呼吸道上皮细胞破坏、脱落及蛋白质变性，形成锌+蛋白质附和体，成为体内一种变应反应原，刺激机体发生发热反应；同时氧化锌微细颗粒吸入后，经肺泡壁进入循环血液，被中性粒细胞吞噬，可释放内生性致热源，刺激体温调节中枢引起高热［3］。（3）心电图T波的改变可能与高热、机体耗氧增高、心肌暂时性缺血缺氧有关。也与患者多次金属烟雾热发作时并发肌肉和心肌损伤有关［1］。随着体温降至正常，呼吸道症状的改善，患者的心电图T波也趋于正常。（4）操作区无通风排气装置、无个人防护用具是诱发该病的主要原因。提示学校应重视实验室的安全问题，充分考虑实验潜在的危险性，建立必要的通风设备，提供必要的个人防护用具，保护学生的身体健康。加强职业病的防护教育，提高学生自我保护意识。
　　【参考文献】
　　1.王世俊。金属烟雾热。中华职业病学，1999，1120-1121.
　　2.中华人民共和国卫生部。金属烟热诊断标准及处理原则（GB11515-89）。北京：中国标准出版社，1989.
　　3.王立秋，王海龙。氧化锌烟雾吸入中毒4例附1例误诊。海军总医院学报，2002，15（1）：58.