执业护士考试基础护理：心力衰竭合并低钠血症住院期护理

会计考友

　患者在住院初期，每1～3天测定血钠1次，对合并低钠血症患者严密观察血钠浓度及24小时液体出入量，准确记录利尿剂的用量，有无过多摄入水分等情况。通常补充钠盐首选途径是口服，轻度低钠血症以口服补钠为主，要适量增加饮食中钠盐的摄入量。中度及重度低钠血症除鼓励患者口服补充钠盐外，还在静脉补充高渗性氯化钠。补钠量的计量：补钠量（mmol）=（142-实测值）×体重（kg）×0.2+继续丢失量。严重低血钠患者以上方法难以奏效，可加倍补充：补钠量（mmol）=（142-实测值）×体重（kg）×0.2×2+继续丢失量。补钠同时注意镁离子、钾离子的补充，定期检查电解质，补充继续丢失量。治疗中以口服盐胶囊治疗为主，在饮食方面，由于患者心功能差，胃纳差，食欲下降，加上要低盐饮食，使患者及家属误解限钠摄入的真正目的，从而拒绝进食钠盐和长期限盐，因此应向患者及家属解释日常生活中不要采取低盐饮食，并说明正确摄入钠盐的重要性及必要性，如食欲减退或有恶心呕吐，应根据患者的饮食习惯，注意改善食物的色香味，促进病人的食欲，适当增加钠盐的摄入，利于提高血钠的水平，促进身体的康复。稀释性低钠血症的主要是嘱患者限制水分的摄入，每日的饮水量控制在800mL左右。心力衰竭时常伴有蛋白质负平衡，出现低蛋白血症。饮食的指导中提出营养和价格适宜、又符合患者口味的食物，必要时静脉补充白蛋白，防止细胞外钠离子内移，低钠血症。在使用利尿时应准确记录24小时出入量和血钠的变化。当血钠下降较快时，患者可迅速发生低惨性脑病，出现意识障碍。因此，当心力衰竭患者表现为疲倦乏力、食欲明显减退及意识障碍时，应高度警惕低钠血症的发生，尽快治疗平衡，出现低蛋白血症。饮食的指导中提出营养和价格适宜、又符合患者口味的食物，必要时静脉补充白蛋白，防止细胞外钠离子内移，低钠血症。在使用利尿时应准确记录24小时出入量和血钠的变化。当血钠下降较快时，患者可迅速发生低惨性脑病，出现意识障碍。因此，当心力衰竭患者表现为疲倦乏力、食欲明显减退及意识障碍时，应高度警惕低钠血症的发生，尽快治疗。