执业护士考试基础护理：气管切开术后食管返流的护理

会计考友

　　1.保持呼吸道通畅：鼻饲前将气管内痰液及口腔内分泌物吸净，在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不进行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起呕吐，可预防胃内容物返流。
　　2.正确体位：病情允许时头部抬高15℃至30℃，尤其是鼻饲时头部应抬高30至40度，并至少保持1小时，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流。
　　左侧卧位及鼻饲速度为10ml/min是减少返流的最佳体位和速度。当胃内容物潴留量大或腹部听诊听不见肠鸣音时，停止鼻饲，防止胃内容物返流吸入气管内，引起吸入性肺炎。
　　3.鼻饲护理：鼻饲时进行无菌操作，保持食物及餐具的清洁卫生。每次灌食前应先检测胃管是否在胃内，确实无误，方可灌食。每次喂量不得超过200ml，间隔时间不少于2h，温度以38～40℃为佳，夜间12点后不灌食，让胃休息。鼻饲速度应缓慢，过快容易刺激咽喉部，引起咳嗽，同时导致返流。长期鼻饲者，定期更换胃管，每周更换一次，晚上最后一次灌食后拔出，次日再由另一鼻孔插入。
　　4.检测胃残留量：鼻饲前回抽胃内容物以检测胃残留量。如胃残留量超过50ml，需要延缓鼻饲，待胃液残留量减少再进行鼻饲。胃残留量大于150ml时，证明胃动力差，强行鼻饲易引起呕吐，应暂缓鼻饲。可遵医嘱给吗丁啉10mg3次/日。研究证明，吗丁啉可增加食管蠕动和食管下括约肌张力，增加胃窦和十二指肠排空，减少返流。
　　5.使用气管切开导管气囊充气预防食道返流：在给病人进行鼻饲前或者患者有呕吐现象时，采取气囊充气防止误吸，引起吸入性肺炎。半小时至一小时定时放气，放气时，先抽吸气道和口腔分泌物，在缓慢抽吸囊内气体。尽量减轻套囊压力下将对气管粘膜产生的刺激。