2012年执业护士考试基础护理：机械通气病人撤机的护理

会计考友

　　1.间歇停用呼吸机
　　此方法适用于任何机型及工作模式的呼吸机，撤机时患者完全处于脱机状态。开始时先停机5～10min，然后逐渐延长停机时间，缩短待机时间。待完全停用呼吸机12～24h后，患者在停机期间的生命体征表现平稳，动脉血气分析结果达到良好，呼吸功能明显改善，符合拔除气管插管指征后，表明患者已经具备顺利撤机的条件。在这里值得注意的是：撤机工作绝不能操之过急，特别是常年患病、呼吸肌疲劳的患者，更应循序渐进，撤机时间过快或过慢，反而是造成呼吸肌的疲劳，使患者病情加重，增加病人心理负担，造成撤机失败，进一步增加了撤机的难度。
　　2.待机撤机
　　此方法适用于应用SIMV+PSV+PEEP工作模式的机械通气患者。准备撤机前，患者始终处于使用呼吸机状态。撤机时，采用逐渐降低呼吸机各项工作参数的数值。一般操作办法是：第一步：将PEEP值按照每次递减0.49kPa，每日2次，每次间隔4～6h的方法进行操作，直至PEEP值递减至＜0.4kPa.第二步：降低SIMV的呼吸频率。按照每日递减2～4次的方法进行操作，直至呼吸频率递减至＜6次/min.第三步：降低PSV压力水平。按照每次递减0.196kPa，每次间隔2～4h的方法进行操作，直至PSV压力递减至＜0.588kPa.当上述各项工作完成后，患者的各项指标均达到良好状态，即可完全脱机。必要时拔管后序贯无创呼吸机经面罩辅助通气，然后安全撤机。此法适用于精神高度紧张、心理恐惧的患者，一般需3～4天时间。
　　3.适时采用无创机械通气辅以撤机
　　接受机械通气的COPD病例，在感染控制后，由于气道阻塞状态和呼吸肌疲劳仍然存在，在人工气道有效地引流痰液及合理地应用抗生素后，支气管、肺部感染往往可以较为迅速地在短期内得到控制，临床上表现为痰液量减少，粘度变稀、痰色变白，体温下降，白细胞计数降低，胸片上支气管、肺部感染影消退，这一肺部感染得到控制的阶段命名为“肺部感染控制窗”，以后则肺部感染可能再度加重。肺部感染控制窗的出现，意味着患者的主要矛盾已经集中于通气功能不良，气道分泌物的问题已经居于次要位置。此时可拔除气道内导管，改用无创机械通气来辅助通气，继续帮助患者解决呼吸肌疲劳和通气不良的问题。尤其对于呼吸衰竭COPD的患者，以肺部感染窗为时机早期拔管，改用面罩无创通气可以显著改善治疗效果，既可以有效地减少有创机械通气的时间和总的机械通气时间，又可以显著减少呼吸肌相关肺炎的发生。