2012执业护士考试基础护理：冷热疗法

会计考友

热敷治疗的方法通常有干热敷和湿热敷两种。用热水袋热敷是常用干热敷的方法之一，一般用于保暖、解痉、镇痛和保持舒适，用水温计测量水温，调节水温到60～70摄氏度，对于昏迷、婴幼儿、老年病人水温应该调节到50摄氏度，因为这些病人对热的反应不敏感，皮肤容易被烫伤，水温调节好以后，取下热水袋的塞子，放平热水袋，把袋的空气排完，左手握住热水袋口的边缘，把热水慢慢地灌入热水袋中，一边灌一边提高热水袋口，注意水不要溢出来，灌入的水量为热水袋容量的1/2到2/3，逐渐放平热水袋，排尽袋内的空气，如果完全灌满，或袋内有过多的空气，热水袋不能完全与皮肤紧贴，会妨碍热的传导，拧紧热水袋的塞子，倒提热水袋，轻轻挤压一下，检查是否有漏水，证实不漏水后，用干毛巾擦去热水袋口和外层的水珠，把热水袋装入布套中，系牢袋子，由于水是热的良导体，如果水分存积在热水袋与病人的皮肤之间，会增加烫伤局部皮肤的危险。评估病人后，把套上布套的热水袋携至病人的床旁，向病人解释用热疗的目的，使病人能积极配合，安心治疗，检查需要热敷的部位以后，把热水袋放在上面，用盖被或者干毛巾盖在热水袋上，使热不会很快散失，热敷完毕，取下热水袋，用干毛巾为病人擦干皮肤。整理好病床，协助病人躺卧舒适以后，再离开病室。 考试用书
湿热敷常用于消炎、消肿、解痉和镇痛，评估病人后，准备用物，所需的用物有：毛巾、棉垫、橡胶单和治疗巾、盛有热水的带盖容器、敷布、镊子、凡士林、换药盘、弯盘和可以维持水温的热源，把准备好的用物用护理车推至病人床旁，向病人解释操作的目的和方法，使病人能积极配合治疗，拉上围帘，遮挡病人，把换药盘放到床旁桌上，掀开盖被，显露需要治疗的部位，把橡胶单和治疗巾垫在需要热敷的部位下面，避免浸湿床单，撤去伤口上原有的敷料，在有伤口的部位做湿热敷时，应该按无菌操作技术进行，湿热敷是利用湿热对组织穿透力强来促进深层组织血液循环，从而达到消炎镇痛的目的，检查伤口以后，用棉签把凡士林均匀地涂抹在需要热敷的部位，涂凡士林的范围要大于热敷的面积，用镊子夹取纱布，将纱布展平后，盖在需要热敷的部位上，暂时盖好换药盘，打开盛热水的容器盖，用镊子夹取敷布的两侧边缘，旋转敷布，拧干，到不滴水为止，然后抖开敷布，用镊子把敷布折叠到大小合适后，准备敷于患处，先用敷布的边缘轻轻触及病人的皮肤，测试温度，病人感觉不烫后，再把敷布敷于患处，如果病人感到敷布太热，可以揭开敷布的一角散热，防止烫伤病人。取出棉垫，盖在敷布上，以保持敷布的热度，用毛巾包裹热敷的部位，防止敷布滑落，为病人盖好盖被。热敷所用热水的水温，可以用热源维持，也可以及时更换热水，还可以把热水袋放置在敷布上，再盖上大毛巾，进行湿热敷，以保持温度。热敷3～5分钟以后，需更换敷布，更换敷布时，先揭开毛巾和棉垫，取下敷布，再把另一块敷布拧干至不滴水，然后给病人敷上，热敷可以促使局部血管扩张，改善血液循环，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能，因而在炎症的早期用局部热敷，可以促进炎性渗出物的吸收和消散，炎症后期用局部热敷，可以使炎症局限，一般热敷持续的时间为15～25分钟，热敷完毕，取下毛巾、棉垫和敷布，用纱布擦去皮肤上的凡士林。按照无菌操作技术为病人的伤口更换敷料，用镊子夹去伤口上原有的敷料放在弯盘里，用盐水棉球清洗伤口，再用乙醇棉球从里到外消毒皮肤，用纱布覆盖清洗干净的伤口，再用胶布固定好纱布。更换好清洁敷料以后，撤去垫在病人热敷部位下的橡胶单和治疗巾，为病人盖好盖被，收拾整理好用物，保持病室的整洁，护士应该努力为病人创造一个安静、整洁、舒适的住院环境，使病人置身其中，能减少精神上的焦虑情绪，身心得到充分的休息，尽快得到康复，协助病人躺卧舒适，确认病人无其它需要以后，离开病室。
▲ 操作中的重点难点
用热水袋热敷时，一般水温为60～70摄氏度。
湿热敷时，用长柄镊子拧干敷布。
注意敷布的温度，防止烫伤病人。
热敷3～5分钟以后，需要更换敷布。
          
冷疗的方法分为局部和全身用冷两种，冷疗的目的是控制炎症扩散，减轻局部充血和出血，减轻疼痛，降低体温。用冰袋冷敷是常见局部用冷的方法之一，一般用于降低体温和减轻局部出血。用冰袋冷敷之前，先把冰块装入帆布袋内，捏紧袋口，用木制的冰锤把冰敲成小块，把敲碎的小冰块倒入盛有冷水的盆中，搅动冰块，让水冲去冰块的棱角，以免冰块的棱角损坏冰袋或者使病人不舒适，握住冰袋口的边缘，用勺子把碎冰块装入冰袋内，装入的冰块约为冰袋容量的1/2，慢慢放平冰袋，排尽冰袋内的空气，用冰袋夹夹好袋口，用毛巾把冰袋口和冰袋外面的水珠擦干，倒提冰袋，检查袋口有无漏水，证实不漏水以后，套入冰袋套内，套冰袋的布套最好用绒布缝制，绒布比一般的布稍厚，并且柔软，冰袋套上绒布套，可以减少冷直接对皮肤的刺激，减轻冷敷时可能引起的病人不舒适，装好一个冰袋以后，用同样的方法装好第二个冰袋。准备好冰袋以后，用治疗盘把冰袋携至病人的床旁，评估病人并解释操作的目的，为高热病人作降温冷敷时，把冰袋放在病人的前额，常用于冷敷的部位还有颈部、腋下、腹股沟、腘窝等体表大血管分布丰富的地方，在冷敷过程中，要注意观察有无冻伤的先兆现象，以做出相应的处理，乙醇擦浴一般用于体温39.5摄氏度以上的高热病人，是一种简单有效的降温方法，所需的用物有：热水袋、清洁的衣服和裤子、两条小毛巾、大浴巾、冰袋和内盛25～35%乙醇的治疗碗，评估病人后，把准备好的用物推至病人床旁，向病人解释操作程序和方法，请病人及时说明异常的感觉或者不适之处，以便及时作出相应的处理。拉好围帘，遮挡病人，帮助病人脱下衣服，脱衣服时，先脱近侧肢体的衣袖，再脱远侧肢体的衣袖，如果病人有肢体疾患，应该先脱健侧肢体的衣袖，再脱有疾患肢体的衣袖。把冰袋放在病人的头部，帮助降温，同时可以防止由于擦浴时皮肤血管收缩，头部充血而引起的头痛，把热水袋放在病人的足底，促使足底局部末梢血管扩张，避免病人寒颤、不适，轻轻掀开盖被，露出病人的上肢，把浴巾垫在上肢下面，将浸湿乙醇的小毛巾缠裹在手上，轻轻拧到不滴水，从颈部开始沿上臂外侧，以离心方向擦拭至手背，边擦边按摩，以促进毛细血管扩张，注意用力均匀。用乙醇再浸湿小毛巾以后，从腋窝开始，沿上臂内侧经肘窝擦拭至手心。擦拭完毕，用大毛巾边揉边擦干皮肤，协助病人翻身，转向护士侧卧，用同样的方法擦拭另一侧上肢，每侧上肢各擦拭三分钟，乙醇是一种挥发性液体，在皮肤上可以迅速蒸发而吸收和带走机体大量的热，从而降低皮肤的温度，进而降低身体的温度；同时乙醇具有刺激皮肤血管扩张的作用，所以散热能力较强。擦拭腋窝、肘窝、掌心等部位的时候，应该稍稍用力，擦拭的时间要长些，直到毛细血管扩张，皮肤发红为止，这样才能达到散热的目的。不要用乙醇擦拭病人的胸前区、腹部、足心等部位，这些部位对冷的刺激比较敏感，可能引起病人不良反应。擦完上肢以后，帮助病人翻身平卧，协助病人穿上清洁的衣服，为病人穿衣服时，先穿远侧肢体的衣袖，再穿近侧肢体的衣袖，如果病人有肢体的疾患，则应该先穿有疾患肢体的衣袖，再穿健侧肢体的衣袖。为病人拉平背部的衣服，以免衣服的皱褶压破局部皮肤。帮助病人脱下长裤，掀开盖被，露出病人的下肢，把浴巾铺在病人的下肢下面，换一条小毛巾，把小毛巾缠裹在手上，从髋部开始沿腿的外侧擦拭至足背，边擦边按摩，以促进血管扩张而帮助散热，擦完腿的外侧以后，用乙醇浸湿小毛巾，从腹股沟开始沿腿的内侧擦拭至内踝，请病人稍侧身，再沿大腿的后侧经腘窝擦拭至足跟，当擦至腹股沟、腘窝等血管丰富的部位时，停留的时间应该稍长，以利血管扩张，帮助散热。乙醇擦浴以后，用大毛巾擦干皮肤，要轻轻地揉擦，促使毛细血管扩张，以提高疗效，用同样的方法擦拭另一侧下肢，每侧下肢各擦3分钟，擦拭完毕，移去热水袋，为病人穿上清洁的长裤，先将靠护士侧的裤腿套在护士的手上，再将另一侧裤腿套在手上，先穿病人远侧肢体的裤腿，再穿近侧肢体的裤腿，然后把裤子向病人的腰部牵拉，穿好裤子以后，为病人盖好盖被，移回床旁椅，测量病人的脉搏，整理好床单元，确认病人无其他需要后，离开病室。乙醇擦浴半小时后，测量病人的体温和脉搏，测得的体温记录在体温单上，记录的方法是把测得的体温记录在擦浴前温度的同一纵格内，用红圈表示，并且用红色虚线与擦浴前的温度相连，如果病人的体温降至39摄氏度以下时，可以取下冰袋，协助病人饮水，发热时，机体丢失的水分较正常时增多，为了补充机体丢失的水分，要鼓励病人多喝水，嘱咐病人好好休息，再离开病室。
▲ 操作中的重点难点
装冰袋前，用水冲去冰块的棱角。
乙醇擦浴过程中，要观察病人的反应。
乙醇擦浴30分钟后，测量体温并记录。