药学综合知识与技能学习：抗菌药物制定治疗方案时应遵循的原则

会计考友

　　①品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
　　②给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
　　a.治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；
　　b.治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
　　③给药途径：
　　a.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转应及早转为口服给药。（轻症口服，重症先静脉再口服）
　　b.抗菌药物的局部应用宜尽量避免。（皮肤粘膜局部应用抗菌药物，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而容易导致过敏反应及耐药菌的产生）
　　不宜局部应用抗菌素的情况：
　　a.治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物；
　　b.青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。
　　c.氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。
　　抗菌药物的局部应用只限于少数情况（全身给药后，在感染部位难以达到治疗浓度时可局部给药辅助治疗）：
　　a.治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；
　　b.包裹性厚壁脓肿；可往脓腔内局部注入抗菌药物；
　　c.眼科感染的局部用药
　　d.某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可局部应用抗菌药物，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。
          
　　④给药次数：
　　a.青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。（时间依赖型抗生素，药物的血浆半衰期短，一般不超过2小时，若想达到好的疗效，应增加给药次数，缩短给药间隔）
　　b.氟喹诺酮类可一日2次或1次、氨基糖苷类可一日1次。［浓度依赖型抗生素，药物的血药浓度越高，杀菌活性就越强］
　　β内酰胺类、红霉素、克林霉素一日多次给药；
　　氟喹诺酮类、氨基糖苷类可一日给药1-2次。
　　⑤疗程：
　　a抗菌药物疗程因感染不同而异，一般用至体温正常、症状消退后72～96小时。（记住一般用药疗程；症状消失3-4天）
　　b.特殊情况：败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。（大体了解，知道具体情况具体对待即可）
　　⑥抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。??
　　a.病原菌未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
　　b.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
　　c.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
　　d.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
　　e.联合用药具有协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少；联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。