药学综合知识与技能学习：咪利酮在临床上为什么用得不多

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　　咪利酮在临床上主要用于充血性心力衰竭的治疗。咪利酮治疗心衰的优点在于它具有正性肌力及扩张血管的双重作用。其正性肌力作用较氨利酮强20～30倍，并能改善左室心肌顺应性，使左室压力变化速率升高，同时又能降低外周血管阻力。临床观察咪利酮可使扩张的心室腔缩小，心输出量增加，降低肺动脉压及毛细血管楔嵌压。与硝普钠相比，增加左室等容收缩期指标更为明显。与多巴酚丁胺相比，在提高相同等容收缩期指标时，咪利酮使心肌耗氧量相对减少。咪利酮作为较新一代的双吡啶类衍生物，与氨利酮相比，副作用较少，无氨利酮引起的发热、血小板减少副作用，胃肠道反应也较少。但是，较大剂量的咪利酮可引起室性心律失常，主要是室性早搏。短期内应用咪利酮可获得较好的血流动力学效应，但长期应用猝死率及心衰恶化发生率均较高。有报道，1年存活率仅37%。尽管此药在临床应用上有上述许多优点，但因为它有这么高的病死率，所以影响了它在临床的应用。