药学综合知识与技能学习：各类降压药物的选用

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　　一、各类降压药物的选用
　　（1）利尿剂
　　适应症：主要用于一、二级高血压，尤其在老年高血压或并发心力衰竭者；禁用慎用：痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。
　　不良反应：低血钾、高血糖、高尿酸、脂质代谢紊乱。
　　用法用量：可选择使用氢氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg，每日1～2次；吲哒帕胺（Indapamide）1.25～2.5mg，每日1次。呋噻米（Furosemide）仅用于并发肾功能衰竭时。
　　（2）β-阻滞剂
　　适应症：主要用于一、二级高血压，尤其在静息时心率较快（>80次/分）的中青年患者或合并心绞痛时。
　　禁用慎用：心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。糖尿病患者慎用。
　　不良反应：支气管痉挛、心功能抑制。
　　用法用量：可选择使用美托洛尔（Metoprolol）50mg，每日1～2次；阿替洛尔（Atenolol）25mg，每日1～2次；比索洛尔（Bisoprolol）2.5～5mg，每日1次；倍他洛尔（Betaxolol）5～10mg，每日1次。β－阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。
　　（3）钙拮抗剂
　　适应症：可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压或合并稳定型心绞痛时。
　　禁用慎用：心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米）。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。
　　不良反应：二氢吡啶类为水肿、头痛、潮红；非二氢吡啶类可引起心脏传导阻滞、心功抑制。
　　用法用量：优先选择使用长效制剂，例如非洛地平（Felodipine）缓释片5～10mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控释片 30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine）5～10 mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）4～6mg，每日1次；维拉帕米（Verapamil）缓释片120～240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2～3次。慎用硝苯地平速效胶囊。
          
　　（4）血管紧张素转换酶抑制剂
　　适应症：主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。
　　禁用慎用：妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。
　　不良反应：咳嗽、血钾高、血管性水肿。
　　用法用量：可以选择使用以下制剂，卡托普利（Captopril）12.5～25mg，每日2～3次；依那普利（Enalapril）10～20 mg，每日1～2次；培哚普利（Perindopril）4～8mg，每日1次；西拉普利（Cilazapril）2.5～5mg，每日1次；苯那普利（Benazepril）10～20mg，每日1次；雷米普利（Ramipril）2.5～5mg，每日1次；赖诺普利（Lisinopril） 20～40mg，每日1次。
　　（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
　　适用和禁用对象与ACEI相同，目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。
　　不良反应：血管性水肿（罕见）、高血钾
　　用法用量：氯沙坦（Losartan）50～100mg，每日1次，缬沙坦（Valsartan）80～160mg，每日1次。
　　二、有合并症的高血压病选药
　　合并心力衰竭，选ACEI、利尿剂，不选β受体阻滞剂。
　　合并肾功能不全者可选钙拮抗剂、ACEI、甲基多巴，不宜选噻嗪类。
　　合并冠心病、心绞痛者应选β受体阻滞剂或钙拮抗剂。
　　合并脑卒中，不宜选中枢性降压药。
　　老年人收缩期高血压，选利尿剂、长效二氢吡啶类钙拮抗剂
　　有高血脂、糖尿病、痛风者不宜用利尿剂或β受体阻滞剂，以免血糖、血脂和尿酸升高。可选用α1受体阻滞剂。
　　伴妊娠者，不宜用ACEI和AT1拮抗剂，可选用甲基多巴。
　　合并抑郁症、支气管哮喘，不宜选用β受体阻滞剂。
　　心脏传导阻滞者，不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙拮抗剂。
　　心率较快者可用β受体阻滞剂。
　　前列腺肥大者可加用α受体阻滞剂。