2011主管药师复习指导：作用于血液的药物

会计考友

掌握抗凝血药肝素和华法林的药理作用及其临床应用。
　　熟悉纤维蛋白溶解药链激酶和尿激酶的药理作用及临床应用。
　　了解抗贫血药（铁剂、叶酸、维生素B12）、促凝血药（维生素k）、抗纤维蛋白溶解药（氨甲苯酸、氨甲环酸）、抗血小板药（双嘧达莫、噻氯匹定）、促白 细胞增生药（升高白细胞的药物粒细胞集落刺激因子和粒细胞／巨噬细胞集落刺激因子）的药理作用及临床应用。
　　抗凝血药
　　肝素（haparin）：多由肺提取，为一种粘多糖硫酸酯。
　　[作用]
　　1、抗凝机制：增强抗凝血酶iii的抗凝活性，对凝血过程多个环节产生抑制：
　　（1） 抑制凝血酶原转化为凝血酶；
　　（2） 对抗凝血酶；
　　（3） 阻止血小板聚集和释放反应。
　　2、抗凝特点：
　　（1） 口服无效，采用注射给药；
　　（2） 体内外均有抗凝作用；
　　（3） 作用强大迅速但维持时间短。
　　[用途]
　　1、防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成和扩大，对已形成血栓无溶解作用。
　　2、体内外抗凝：用于心血管手术、体外循环、血液透析、心导管检查等。
　　3、dic早期治疗：防止各种凝血因子和纤维蛋白原消耗。
　　[不良反应] 剂量过大易引起自发性出血，特殊对抗剂：鱼精蛋白。
　　香豆素类：华法林（苄丙酮香豆素）、双香豆素、新抗凝
　
          　[作用]
　　1、抗凝机制：与vitk结构相似，对抗vitk作用，抑制肝内凝血因子ⅱ（凝血酶原）、ⅶ、ⅸ、ⅹ的合成。
　　2、作用特点：
　　（1）口服易吸收，故有口服抗凝药称；
　　（2）仅体内有抗凝作用；
　　（3）作用缓慢而持久，对已形成的凝血因子无效，需待原有凝血因子耗竭后方显效。
　　（4） 华法林和新抗凝的作用较双香豆素强而快。
　　[应用] 防治血栓栓塞性疾病。
　　[不良反应] 过量易引起自发性出血，特殊对抗剂：vitk.
　　[与其他药物的相互作用]
　　1、降低其抗凝作用药有：苯巴比妥、苯妥英钠等肝药酶诱导剂。
　　2、增强其抗凝作用药有：
　　（1）能置换其与血浆蛋白结合的药：保泰松、消炎痛、乙酰水杨酸。
　　（2）抑制肠道vitk合成的药：广谱抗生素。
　　枸橼酸钠
　　[作用]
　　1、抗凝机制：与血浆钙形成可溶性络合物，使血钙下降而阻碍血凝。
　　2、作用特点：
　　（1）体外抗凝；
　　（2）作用迅速。
　　[应用] 体外全血保存（输血抗凝剂）。
　　[不良反应] 抗凝血输注过快，可引起低血钙及心功能不全，特殊对抗剂；葡萄糖酸钙或氯化钙。
　　溶栓酶：β－溶血性链球菌培养液提取，作用机制为激活纤溶酶原，使纤维蛋白溶解而达到溶栓目的。用于动静脉内新鲜血栓。不良反应有严重出血、发热、过敏等。禁用于高血压、消化性溃疡、术后伤口愈合期。