2012年初级药师考试辅导：呼吸系统药物

会计考友

　　了解常用镇咳、祛痰、平喘药物的药理作用、临床应用及不良反应。
　　抗喘药
　　一、拟肾上腺素药
　　[平喘作用机理]
　　（1）激动支气管平滑肌β2受体→激活腺苷酸环化酶→细胞camp↑→支气管扩张
　　（2）激动肥大细胞β受体→细胞内camp↑→抑制其活性物质释放
　　（3）肾上腺素可激动支气管平滑肌粘膜血管α受体→粘膜充血水肿↓
　　[常用药]
　　1、非选择性β受体兴奋药：肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素
　　2、选择性β2受体兴奋药：沙丁胺醇（舒喘灵）、克仑特罗 拟肾上腺素药抗喘作用比较 药物应用 平喘机制 作用 维持时间（h） 给药途径 主要不良反应 肾上腺素 激动α、β1、β2受体 强，快 1～2 皮下、静滴 心悸、升压，哮喘急性发作肌颤、头痛、不安 麻黄碱 促进na释放，激动α、β受体 较弱、缓 慢、持久 3～6肌内 口服、皮下 失眠、心悸、轻症和预防升压、快速耐受，哮喘发作 异丙肾上腺素 激动β1、β2受体 强、快 1 舌下含片气雾 心悸、肌颤，哮喘急性耐受性、过量室颤发作 沙丁胺醇 选择性激动β2受体 强、持久 4～6 口服、吸入 手指震颤，哮喘急性发作 克仑特罗 选择性激动β2受体 较沙丁胺醇强100倍 4～62～6 口服气雾吸入 手指震颤，预防发作
　　二、茶碱类
　　氨茶碱（aminophylline）：
　　[作用和用途]
　　（1）平喘作用：抑制磷酸二酯酶→camp增多→平滑肌松弛，过敏介质释放减少。与β受体兴奋药有协同作用，且对后者无效者仍有效。肌注或静滴可用于严重哮喘或持续状态，口服用于轻症或预防。
　　（2）强心和利尿作用：用于心性及肾性水肿
          
　　[不良反应]
　　（1）局部刺激：口服可引起胃肠反应；肌注时可致红肿、疼痛。
　　（2）心律失常，血压下降、惊厥：静注快或剂量过大时易发生，小儿更易致惊厥。
　　胆茶碱、二羟丙茶碱（喘定）：与氨茶碱作用相似，但胃肠刺激性轻，其中喘定对心脏兴奋性弱于氨茶碱。
　　三、抗胆碱药：
　　通过选择性地阻断支气管平滑肌上m受体而发挥平喘作用。
　　异丙阿托品：对心率及腺体分泌影响小于阿托品，无中枢作用，吸入时作用快而持久，强度不及拟肾上腺素药，用于喘息型慢性支气管炎和支气管哮喘。
　　四、 抗过敏反应药：
　　色甘酸钠：
　　[作用机制] 稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒从而抑制过敏活性物质释放。
　　[作用特点]
　　（1）起效慢，对已发作哮喘无效；
　　（2）口服难吸收，粉雾吸入给药。
　　[应用] 适用于预防外因性支气管哮喘、过敏性鼻炎及食物过敏。
　　甲哌噻庚酮（酮替芬）：
　　可口服，抑制过敏介质释放和h1受体阻断而抗喘，疗效优于色甘酸钠。用于外因性哮喘，尤适于儿童。
　　五、肾上腺皮质激素：
　　丙酸倍氯米松。其平喘作用强，主要通过抗过敏、抗炎、提高β受体反应性等作用发挥疗效，用于反复发作的顽固性哮喘和其持续状态。全身用药不良反应多且重，故以气雾吸入给药为佳。全身用于的糖皮质激素有强的松、地塞米松等。
　　镇咳药
　　根据作用环节不同，可分为中枢性及末梢性两大类。
          
　　一、中枢性镇咳药 可待因（甲基吗啡）
　　直接抑制咳嗽中枢，强度约为吗啡的1/4.适用于剧烈无痰性干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛尤为适宜，多痰者不易用。不良反应：久用有耐受性和成瘾性；过量可致烦躁不安和小儿惊厥。
　　维静宁（咳必清）
　　选择性抑制咳嗽中枢和呼吸感受器，故兼有中枢及外周镇咳作用，作用弱于可待因，但无成瘾性。用于上呼吸道炎症所致干咳、阵咳。不良反应有轻度阿托品样反应。
　　氯苯息定（咳平）
　　抑制咳嗽中枢和阻断h1受体，兼有轻度缓解支气管痉挛及粘膜充血，作用强于咳必清弱于可待因，用于上感所致咳嗽。
　　二、末梢性镇咳药：
　　苯佐那酯（退嗽露）
　　有局麻作用、抑制牵张感受器，而抑制咳嗽，适用于刺激性干咳或阵咳。
　　祛痰药
　　一、痰液稀释药 氯化铵
　　[作用]
　　（1）口服刺激胃粘膜→轻度恶心→反射性使呼吸道粘液分泌↑
　　（2）部分从呼吸道排出→管腔内高渗→带出水分痰液变稀，炎症刺激↓
　　[应用]
　　（1）呼吸道炎症初期及痰不易咳出的紧迫性咳嗽，常用复方
　　（2）纠正碱中毒
　　[不良反应]
　　（1）大剂量能引起呕吐；
　　（2）过量可致高氯性酸中毒。
　　愈创木酚甘油醚 作用同氯化铵但较强，用于慢性支气管炎和支气管扩张症 桔梗和远志反射性地使呼吸道分泌增加，用于上呼吸道感染的有痰咳嗽。
　　二、粘痰溶解药
　　乙酰半胱氨酸（痰易净，易咳净）
　　含巯基（－sh），能使痰中粘性成分二硫键（－s－s－）致键断裂，粘痰溶解易排出。本品须采用雾化吸入或气管滴入，用于大量粘痰阻塞气管的危重病例或 痰稠不易咳出者。可致呛咳，支气管痉挛等，宜与异丙肾上腺素合用。能降低抗生素活性，不与青霉素，头孢和四环素合用，也不与金属和橡胶接触。
　　盐酸溴已故胺（必消痰）能裂解痰中粘多糖，用于粘痰不易咳出者。