2013年初级药师考试辅导：肾功能不全者的中药使用

会计考友

肾脏是人体重要生命器官，具有诸多生理功能
①排泄功能：肾脏通过尿液的生成与排出，排除机体代谢终产物以及药物和毒物。
②调节功能：肾脏通过调节体液渗透压、体液量和电解质浓度，维持机体酸碱平衡，维持血压。 中华考试网
③内分泌功能：肾脏通过分泌肾素，参与动脉血压的调节；通过合成促红细胞生成素等，调节骨髓红细胞的生成，改善贫血；肾脏的1α-羟化酶，可使25-OHVitD3，转化为有活性的1.25-（OH）2VitD3，从而调节机体钙磷代谢；肾脏还能生成前列腺素及激肽类激素，参与局部或全身血管活动的调节。肾脏还有灭活甲状旁腺激素和胃泌素等功能。
肾功能不全者用药基本原则和注意事项
肾功能不全时，药物代谢和排泄会受到影响。对于同一药物、相同剂量，肾功能正常患者使用可能是安全的，但对肾功能不全患者则可能会引起蓄积而加重肾脏损害。由于药物的有限性（品种、疗效有限）和疾病的无限性（疾病种类。严重程度无限），所以对肾功能不全者进行药物治疗时，不能简单地以疾病是否治愈作为判断用药是否合理为标准，还应考虑所用药物对肾脏有无损害，特别注意在品种和剂量上的选择应慎重。肾功能不全者用药基本原则和注意事项：
1.明确疾病诊断和治疗目标在治疗时，首先应明确疾病诊断，对疾病的病理生理过程及现状作出准确的分析，合理选择药物，既要针对适应证，又要排除禁忌证；接着应明确治疗需要达到的目标，是治标或治本，还是标本同治。治疗一段时间后，观察目标是否达到，以确定用药是否合理，是否需要调整，避免盲目用药。
2.忌用有肾毒性的药物，肾脏是药物排泄的主要途径，肾功能不全者用药更应谨慎，对可能致肾损害的药物应尽量不用；凡必须用者，应尽量采用肾损害较小的药物来替代，可短期或交替使用，切不可滥用。
3.注意药物相互作用。避免产生新的肾损害凡同时服用多种药物者，要注意药物间的相互作用，警惕药物间的代谢产物形成新的肾损害。许多情况下，要明确肯定中药特别是复方的肾损害作用常很困难。在某些病例中，把肾损害作用完全归于某一药物，恐怕也不完全符合事实。所以，作为执业药师应熟知哪些药物能引起肾损害，其主要临床表现及病理改变如何，对于预防和发现药源性肾损害十分重要。
4.坚持少而精的用药原则肾功能不全患者，往往出现多种并发症或合并其他疾病，可出现各种各样的临床症状和表现，治疗时应祛邪扶正并举，这在肾衰治疗中尤其重要。治疗中一定要对患者的疾病状态作一个全面的分析，选用少数几种切实有效的药物进行治疗。
5.定期检查。及时调整治疗方案对待肾功能不全者应始终负责，在治疗中必须严密观察病程发展、肾功能变化及药物不良反应的出现，及时调整剂量或更换治疗药物。一般情况下，如按肾功能损害程度递减药物剂量或延长给药间隔时间，可避免一般肾毒性药物对肾脏的进一步损害。内生肌酐清除率是测定肾功能的可靠方法，它与药物半衰期（t1/2）呈反比关系，例如某一主要经肾排泄的药物，在正常人的t1/2为1小时；当肾功能减退，内生肌酐清除率为正常的50%时，t1/2为2小时；内生肌酐清除率为正常的25%时，t1/2为4小时。