2012年初级药士考试辅导：止血药

会计考友

　　一、促进血液凝固过程的止血药
　　维生素K
　　[种类、来源]
　　vitk1：存在于植物苜蓿等中
　　vitk2：由腐败鱼粉和肠道细菌产生 →脂溶性，需胆汗协助吸收
　　vitk3、k4：人工合成，水溶性，不需胆汗协助吸收
　　[作用] 参与肝脏合成凝血因子ⅱ、ⅶ、ⅳ、ⅹ。当vitk缺乏时，合成的上述因子无活性，导致凝血障碍而出血。
　　[用途] 用于vitk缺乏或低凝血酶原所致的出血，vitk缺乏的原因有：
　　1、 vitk吸收障碍：因胆汁不足而影响吸收如组塞性黄疸和胆瘘病人，应选用注射型k1或k3、k4.
　　2、 vitk合成障碍：人体主要vitk来源的肠道细菌缺乏和受抑制，如新生儿出血和长期服用广谱抗生素，前者宜选用k1或k2. 3、 长期大量应用vitk拮抗剂如双香豆素，水杨酸和敌鼠钠等，对肝功能不良疗效不佳或无效。
　　[不良反应] vitk静注过快可致面红、出汗、胸闷甚至血压剧降，以肌注为宜；k3可诱发g-6-pd缺乏者溶血；k3、k4可致新生儿、早产儿溶血、核黄疸及高铁血红蛋白血症。
　　二、抗纤维蛋白溶解的止血药 氨甲苯酸（抗纤溶芳酸；对羧基苄胺；paMBA）、氨甲环酸（amcha） 抑制纤溶酶原激活因子，从而抑制纤溶酶的形成，使纤维蛋白不能溶解而止血。适用于纤维蛋白溶解活性增高的出血如dic后期、产后出血及肺、肝、胰、前列腺等手术后出血。用量过大可产生血栓、诱发心肌梗塞。
　　三、作用于血管的止血药 脑垂体后叶素
　　[作用和用途]
　　（1）使肺小动脉收缩，有利于肺血管破裂处形成血栓。
　　（2）肠系膜小动脉收缩，降低门静脉血流量和门静脉压。用于肺咯血和上消化道出血。 [不良反应] 血压升高和冠脉收缩等。冠心病、高血压慎用。