2012年初级药士考试辅导：破伤风梭菌的防治原则

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正确处理创口及清创扩创，防止厌氧微环境的形成，是重要的非特异性防治措施。?特异性预防一般以注射类毒素主动免疫为主。目前我国采用的是一种含有百日咳疫苗、白喉类毒素和破伤风类毒素的百白破三联制剂，对3~6个月的儿童进行免疫，可同时获得对这三种常见病的免疫力。免疫程序为婴儿出生后第3、4、5月连续免疫3次，2岁、7岁时各加强一次，以建立基础免疫。今后如有可能引发破伤风的外伤，立即再接种一针类毒素，血清中抗毒素滴度在几天内即可迅速升高。国外亦建议初次免疫后，每10年加强一次，可高度有效地预防破伤风的发生。?对伤口污染严重而又未经过基础免疫者，可立即注射破伤风抗毒素（tetanus antitoxin,TAT）以获得被动免疫作紧急预防。剂量为1500-3000单位的纯化制品。注射TAT被动预防的同时，可给予类毒素同时作主动免疫。?特异性治疗包括使用抗毒素和抗生素两方面。对已发病者应早期、足量使用TAT，一旦毒素与细胞受体结合，抗毒素就不能中和其毒性作用。剂量为10-20万单位，包括静脉滴注、肌肉注射和伤口局部注射。由于`目前应用的TAT是用破伤风类毒素多次免疫马匹所获得的马血清纯化制剂，因此注射前，无论用于紧急预防还是治疗，都必须先作皮肤试验，测试有无超敏反应。必要时可采用脱敏注射法或用人抗破伤风免疫球蛋白。抗菌治疗可采用四环素，红霉素。