2013年初级药士考试辅导：II型超敏反应

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Ⅱ型超敏反应的基本特点
参与的抗体所针对的靶抗原位于细胞膜上，包括吸附或结合在细胞膜上的抗原和半抗原，通过抗体与抗原的特异性结合进而借助不同的途径导致靶细胞损伤，故Ⅱ型超敏反应又称细胞溶解型或细胞毒型超敏反应。
参与反应的主要成分
（一）抗原
（1）同种抗原如ABO血型抗原、Rh抗原。
（2）自身细胞成分在外界因素影响下，某些自身抗原成分可发生变构，以致被免疫系统视为“非己”，导致自身抗体产生，引起Ⅱ型超敏反应。各种理化因素（如辐射、热、化学制剂等）都可能引起细胞抗原物质的变性。
（3）细胞表面吸附外来抗原或半抗原少数情况下，某些药物（半抗原）与体内蛋白质结合后刺激机体产生相应的抗体，药物与抗体结合成抗原抗体复合物，循环中的免疫复合物可吸附于无关（无免疫特异性）细胞的表面，也能继发固定和激活补体，使细胞溶解，称为无辜旁观者型。某些药物（如奎宁、奎尼丁等）引起溶血性贫血即通过此途径。
（二）抗体
参与Ⅱ型超敏反应的抗体主要是IgG（IgG1、IgG2、IgG3）和IgM，少数为IgA.
（三）发生过程
抗体首先与细胞本身抗原成分或吸附于膜表面的抗原成分起结合反应，然后通过3种不同途径杀伤靶细胞（图12-6）：
①固定并激活补体。C1q是可溶性的Fc受体，能与IgG或IgM的Fc段结合，导致补体系统的级联反应，最后使细胞发生不可逆性破坏，膜表面出现10nm孔洞，细胞内容物漏出，细胞溶解。
②膜抗原—抗体复合物通过抗体的Fc段与吞噬细胞上的Fc受体结合，或激活补体，产生C3b，与吞噬细胞上的C3b受体结合而被吞噬。
③通过NK细胞、巨噬细胞及中性粒细胞上的Fc受体与膜抗原—抗体复合物上的Fc段结合，发挥ADCC作用而杀伤靶细胞。
常见的Ⅱ型超敏反应性疾病
1.输血反应：ABO血型是人红细胞膜上最主要的系统。这些同族血细胞凝集素一般为IgM类抗体，供血受血者间血型不符，则红细胞与同族血细胞凝集素结合，补体被激活，红细胞被破坏，出现溶血、血红蛋白尿等现象。
2.新生儿溶血症：由母子血型抗原不同引起。Rh-妇女，当其胎儿为Rh+时，则可被进人体内的（主要在分娩时通过胎盘伤面）胎儿红细胞Rh抗原致敏，产生IgG型抗Rh抗体。再次妊娠时，此抗体能通过胎盘进入子体，与胎儿Rh+红细胞结合；激活补体，导致胎儿红细胞溶解。如给Rh-初产妇在娩出Rh+胎儿后72h内注射足量抗Rh免疫球蛋白，可有效地防止母体被进人体内的Rh抗原致敏，从而预防后来胎儿可能发生的新生儿溶血症。
3.移植排斥反应。
4.自身免疫性溶血贫血。
5.肺出血肾炎综合征。
6.自身免疫性受体病；重症肌无力、胰岛素抗性糖尿病。
7.抗激素自身抗体所致的疾病。