中医理论中医基础知识：肝

会计考友

　　肝位于腹部，横膈之下，右胁之内。肝在五行属木，主动，主升。所以《素问》说：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”
　　1.肝的生理功能
　　（1）肝主疏泄
　　肝主疏泄。疏，即疏通；医`学敎育网搜`集整理泄，即发泄、升发。肝的疏泄功能反映了肝为刚脏，主升、主动的生理特点，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一个重要环节。肝的疏泄功能，主要表现在以下三个方面：
　　①调畅气机
　　气机，即气的升降出入运动。机体脏腑、经络等的生理活动，全赖气的升降出入运动。由于肝的生理特点是主升、主动，这对于气机的疏通、畅达、升发，是一个重要的因素。因此，肝的疏泄功能对气的升降出入之间的平衡协调，起着调节作用。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑组织的活动也就正常。如果肝的疏泄功能异常，可出现两个方面的病理表现：一是肝失疏泄，气机的疏通和畅达受阻，从而形成气机郁结的病理变化，出现胸胁、两乳或少腹等胀痛不适的症状；二是肝的升发太过，形成肝气上逆的病理变化。出现头目胀痛、面红目赤、易怒等症状。气升太过，血随气逆，还可导致吐血、咯血等血从上溢的病理变化，甚则导致卒然昏不知人，称为气厥，亦即《素问》所说的“薄厥”。
　　血的运行和津液的输布代谢，亦有赖于气的升降出入运动。因此，气机郁结，会引起血行障碍，形成血瘀，或为癥积、肿块。气机郁结，也会导致津液的输布代谢障碍，产生痰湿水饮等病理产物，或痰阻经络而成痰核，或为水停而成臌胀。
　　②促进脾胃的运化功能
　　脾胃运化功能正常的一个重要环节，是脾的升清与胃的降浊之间维持协调平衡。而肝的疏泄功能可调畅全身气机，是脾胃之气升降正常的一个重要条件。如肝的疏泄功能异常，不仅能影响脾的升清功能，在上则为眩晕，在下则为飧泄；而且还能影响胃的降浊功能，在上则为呕逆嗳气，在中则为脘腹胀痛，在下则为便秘。前者称作肝气犯脾，后者称作肝气犯胃，二者可统称为“木亢乘土”。肝的疏泄有助于脾胃的运化功能，还体现于胆汁的分泌与排泄。胆与肝相连，胆汁是肝之余气积聚而成。胆汁的分泌与排泄，实际上也是肝主疏泄功能的一个方面，肝的疏泄正常，胆汁能正常地分泌和排泄，则有助于脾胃的运化功能。肝气郁结，可影响胆汁的分泌与排泄，出现胁下胀满、疼痛、口苦、纳食不化，甚则黄疽等。
　　③调畅情志
　　情志活动，主要由心主管，但与肝的疏泄功能也有密切关系。因为正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行，情志异常对机体生理活动的重要影响，也在于干扰正常的气血运行。所以，肝的疏泄功能具有调畅情志的作用。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，心情就易于开朗。肝的疏泄功能失常，若肝气郁结，则心情抑郁，多愁善虑；若肝气亢奋，则性情急躁，容易发怒。
　　此外，女子的排卵和月经来潮、男子的排精，与肝的疏泄功能亦有密切的关系。
　　
          （2）肝主藏血
　　肝藏血是指肝具有贮藏血液和调节血量的生理功能。肝内贮存一定的血量，可以制约肝的阳气，勿使其过亢，同时亦有防止出血的作用。在正常生理情况下，人体各部分的血量是相对恒定的。但是随着机体活动量的增减、情绪的变化，以及外界气候的变化等因素，人体各部分的血量也随之有所改变。当机体活动剧烈或情绪激动时，肝脏就把所贮存的血液向外输布，以供机体的需要。当人体在安静休息及情绪稳定时，由于全身活动较少，机体的血液需要量相对减少，部分血液便藏之于肝。所以说：“人卧血归于肝。”如果肝藏血功能失常，可出现两方面的病变：一是肝血不足，出现两目干涩昏花、夜盲、筋脉拘急、肢体麻木，或月经量少，甚则闭经等血虚证；一是肝不藏血，出现吐血，或月经量多，甚则崩漏等出血证。
　　肝的调节血量功能，是以贮藏血液为前提的，只有充足的血量贮备，才能有效地进行调节。并且这种调节，实际上是肝的疏泄功能对血液运行发挥作用的一种表现。
　　2.肝的系统联系
　　（1）肝在体合筋、其华在爪
　　在体合筋。筋即筋膜，是附着于骨而聚于关节，联结关节、肌肉的一种组织。筋和肌肉的收缩和弛张，维持了肢体关节运动的屈伸或转侧。肝主筋，主要是由于筋膜有赖于肝血的滋养。肝的血液充盈，筋得其养，才能运动有力而灵活。《素问》称肝为“罢极之本”，也就是说，肢体运动的能量来源，全赖于肝的藏血充足和调节血量的作用。如果肝血衰少，筋膜失养，则表现为关节活动不利，容易疲劳，或出现手足震颤、肢体麻木等症。
　　其华在爪。爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，乃筋之延续，故称“爪为筋之余”。肝血的盛衰，可影响爪甲的荣枯。肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽；肝血不足，则爪甲软薄，枯而色夭，甚则变形脆裂。
　　（2）肝开窍于目
　　目，又称“精明”，是视觉器官。肝的经脉上连于目系，眼目有赖于肝气之疏泄和肝血之营养，才能发挥正常的视觉功能，故说“肝开窍于目”。由于肝与目的关系非常密切，因而肝的功能是否正常，往往可从眼目反映出来。如肝之阴血不足，则两目干涩，视物不清；肝经风热，则目赤痒痛；肝阳上亢，则头目眩晕等。
　　（3）肝在液为泪
　　肝开窍于目，泪从目出，具有濡润、保护眼睛的功能。如肝的阴血不足，可见两目干涩；肝经湿热，可见目眵增多、迎风流泪等。