2013年中药士考试辅导：清营凉血

会计考友

　　清营汤
　　【方源】 《温病条辨》
　　【组成】 犀角（水牛角代）（30g） 生地黄五钱（15g） 玄参三钱（9g）麦冬三钱（9g）银花三钱（9g） 连翘二钱（6g） 竹叶心一钱（3g） 黄连一钱五分（5g） 丹参二钱（6g）★
　　【用法】 水煎服。
　　【功用】 清营解毒，透热养阴。★★★★
　　【主治】 热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。
　　【配伍意义】 本方证乃邪热内传营分，耗伤营阴所致。治宜咸寒清营解毒为主，辅以透热养阴。故方用苦咸寒之犀角清解营分之热毒，为君药。热伤营阴，又臣以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用；黄连苦寒，清心解毒；丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防血与热结。上述五药均为佐药。本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。
          
　　犀角地黄汤
　　【方源】 《小品方》，录自《外台秘要》
　　【组成】 犀角（水牛角代）一两（30g） 生地黄半斤（24g） 芍药三分（12g） 牡丹皮一两（9g）★
　　【用法】 水煎服。
　　【功用】 清热解毒，凉血散瘀。★★★★
　　【主治】 热入血分证。★★★★★
　　1. 热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。
　　2. 热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。
　　3. 蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。
　　【配伍意义】 本方治证由热毒深入血分所致。治当清热解毒，凉血散瘀为法。方中犀角（水牛角代）咸寒清热凉血，又能清心解毒，使热清血自宁，又可治神昏谵语，为君药。生地甘苦性寒，凉血滋阴生津，可助犀角（水牛角代）清热凉血，解血分之热，又能止血；二可复已失之阴血，为臣药。丹皮清热凉血，活血散瘀，既凉血以止血，且止血不留瘀；白芍养血敛阴，且助生地清热凉血，和营泄热，共为佐药。四药相配，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。
　　【鉴别】 本方与清营汤均以犀角（水牛角代）、生地为主，以治热入营血证。但清营汤是在清热凉血中伍以银花、连翘等轻清宣透之品，寓有“透热转气”之意，适用于邪初入营尚未动血之证；本方配伍赤芍、丹皮泄热散瘀，寓有“凉血散血”之意，用治热入血分而见耗血、动血之证。