2011质量管理与控制知识辅导：血液粘度测定的质量控制

会计考友

　粘度是血液的重要力学性质，是衡量血液流变性的指标，也是血液流变学研究的重要内容之一，血液粘度对于机体的生理和病理变化均有重要意义。依据国际血液学标准化委员会(ICSH)关于血液粘度测定的意见，结合血液粘度研究的新进展，根据我科室普利生血流变仪的操作程序和经验，现提出有关血液粘度测定规范化和质量控制的几点建议。
　　1.仪器的选择与校准血液是含有各种微粒的液体，是非牛顿流体，它的表观粘度与切变率有密切关系，因此，测定血液的粘度计应有较宽的切变率范围，可以选择旋转式粘度计或切变率可凋的毛细管粘度计。旋转式粘度计可以给出确定的切变率，而切变率可调的毛细管式粘度计反映的是平均切变率。
　　选择粘度计要进行仪器灵敏度稳定性实验。合格的粘度计在低切变率下，能够反映出同一血样的二份压积差为1％的血液的表观粘度差异。在高切变率条件下，则能够反映出压积差2％的血液的表观粘度差异。
　　血浆、血清可以看作是牛顿流体，一般采用毛细血管粘度计测定其粘度。毛细管粘度计中的毛细管部分应由玻璃制成，内径匀直光滑。检测全血粘度的毛细管内径不能大于0.5mm，管长管径之比大于200。
　　2.受检者的准备和血样的采集由于影响血液粘度的因素多而复杂，因此，在采集血样之前，要求受检者注意生活起居和饮食、运动、药物等。一般宜早晨空腹采血。
　　采血部位一般选前肘静脉，采血时应尽可能缩短静脉阻滞时间。采血一般用一次性封闭式真空定量采血管(含肝素)采血，采血后轻轻颠倒混匀5～8次，让血样充分抗凝，检测前不要打开试管盖(塞)，以防止血液中PO2、PCO2、HCO3和PH等的变化而影响血液的流变性。．
　　3.抗凝剂和盛血容器内壁处理血液非常容易凝固，所以采血时须加入适量、适当的抗凝剂，一般用肝素，肝素用量为l0～20IU／rnl血，以免血小板聚集和红细胞变化。优质的血液标本是检验结果准确性的首要保证，一次性封闭式真空采血管内壁已作防粘防静电处理，管内无菌，因此，最好用真空采血管。
　　4.血样的放置时间采血后，血样保存时间过短或过长，都会影响到血液粘度的测试结果。而保存的时间又与温度有密切的关系。
　　血样一般不能在0℃以下冰冻保存，在冰冻条件下，红细胞会发生破裂和溶血。血样应在0.5-2小时内完成测试工作。
　　取血后，立即进行测定也不适宜，所测结果偏低。因此，取血后静置20分钟后进行测定为宜。
　　5.工作温度粘度计应具有恒温控制系统，其波动范围应控制在±0.5cC以内。在进行粘度测定前把血样及粘度计都预热到工作温度。血液粘度可定在37℃±1℃，因为，37℃左右，红细胞都将有最佳变形性，温度的过高或过低，都对红细胞变形性产生显著影响。
　　6.血液粘度测定每次测定之前，测量系统都应清洗，血液粘度测定，应选择符合实验要求的切变率。通常是在l～200s切变率范围内，至少选择二个以上切变率，其中一个切变率要在40s以下。
          
　　静置的血液中红细胞聚集可能引起血浆和细胞聚集体的分离，并加速红细胞沉降。因此在进行粘度测定前的即刻应将血样充分混匀；按操作要求的规定量将血样快速移向样品槽内；应将血样沿管壁注入，切勿使血样中出现气泡。
　　粘度测定应先测定高切变率下的粘度，再测定低切变率下的粘度。
　　7.测定结果的可比性血液粘度是血液流变学的基本指标，对测定结果的临床应用需要多方面的信息资料，因此，应有一份符合要求的检验申请和检验结果报告单。
　　申请单应填写受检查的性别、年龄、疾病的诊断等。检验者应填写温度，红细胞压积等，测定结果应按国际单位制(si)的规定，血液粘度应采用mpa．s为单位。
　　总之，血液流变学的主要综合指标是血液粘度，血液粘度增高是非特异性的病理生理变化，近年来，由于血液流变学的发展，很多学者和医务工作者通过测定了解到血液流变学指标可以作为某些疾病的诊断指标，通过动态的监测和研究某些疾病过程中的血液流变性质的变化，发现这些变化可以作为疾病转归的指标，并提出了一些治疗方法。总之。血液流变学为临床医学带来了新的概念和信息，开辟了新的治疗途径。