临床检验技师生化检验辅导：肌钙蛋白I（TnI）的临床意义

会计考友

　　cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物。
　　它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；
　　具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14天），cTnI（4～10天），是维持时间最长的非酶类标志物。
　　在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度大，要比CK-MB高5～10倍。
　　由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤（MMD）的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。
　　cTn还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患病人，即便ECG或其他检查（如运动试验）阴性，只要cTn增高，应视为具有高危险性。
　　1.是早期诊断AMI最好的标志物
　　AMI病人于发病后3～6小时升高，发病10～120小时内检测敏感性达100%，peak time于发病后l0～48小时左右出现，可达参考值的30～40倍。出现峰值较晚或峰值较高的病人增高可持续2～3周。对于非Q波MI、亚急性MI或用CK—MB无法判断预后的病人更有意义。
　　2.对UAP预后的判断
　　UAP患者常有MMD发生，但又达不到AMI的诊断标准。
　　这种缺血性心肌损伤可通过cTn升高得以发现。
　　UAP患者cTn升高幅度小，经治疗后约2/3以上转阴，说明心肌细胞为一过性损伤或微小坏死，与AMI有本质不同。
　　cTn升高者是发展为AMI或猝死的高危人群。
　　动态观察cTn水平变化对其诊断与判断UAP预后具有重要意义。
　　如UAP患者cTn正常，则预后良好，如cTn阳性则应严密监视，可进行冠脉造影，观察冠脉病变严重程度，并给予药物治疗。如可能，应进行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）或冠状动脉搭桥术（CAP，G）。
　　cTn对UAP诊断的时间窗为胸痛发作后数小时至数天，也可达数周，与myocardial ischemia损伤时间的长短有关。应在cTn和CK-MB mass各自诊断的时间窗内适当地多次测定此二指标才能推断。
　　3.冠脉再灌的早期指标有CK-MB、Mb.CTn对于再灌的评估不够理想。
　　4.估计梗塞面积和心功能
　　肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。
　　cTn后期峰值与梗塞面积呈正相关，可反映心肌细胞坏死的数量；
　　5.其他MMD，如钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺机能减退病人的心肌损伤、药物的心肌毒性、严重脓毒血症和脓毒血症导致的左心衰时cTn也可升高。
　　6.因其他心肌标志物的心肌特异性不如cTn，cTn被推荐用来评估围手术期心脏受损程度，确定有无围手术期AMI或了解心脏及瓣膜手术时心脏保护措施是否得当，特别是冠状动脉搭桥术后MI和MMD的鉴别。一般有围手术期MI者cTn会持续释放，血中浓度可达5.5～23ng/ml，术后第四天达高峰；无MI者cTn释放取决于心脏停搏时间的长短，动脉被夹注时间短暂者术后第一天cTn有轻度增高，动脉被夹注时间较长者血中cTn增高可延续至术后第五天。
　　cTnI /cTnT浓度越高，心肌损伤越复杂越严重，越容易见到血栓，冠状动脉内血流受损越严重。