生化检验辅导：肾素醛固酮系统的试验

会计考友

　　醛固酮是人体主要的储盐激素，其释放促进肾脏远曲小管钠、钾的交换，导致钠保留及钾从尿中丢失。许多因素决定血中醛固酮水平，最重要的是血清钾的水平和肾素-醛固酮轴。该系统的试验对于评价激素所致的高血压的原因非常重要。
　　肾素由肾小球旁器分泌，许多刺激如体钠减少、有效血容量不足及卧位改为垂直体位均可使肾素释放增加。肾素作用于肝脏产生的血管紧张素原，进而产生的血管紧张素Ⅱ，是人体内最强的升压物质，也是使肾上腺释放醛固酮的主要刺激物。此系统以反馈方式发挥作用，醛固酮升高通常会导致肾素水平的抑制。
　　参考值：
　　醛固酮（血清）
　　卧位：60～170 pg／mL（普通饮食）
　　122～370 pg／mL（低钠饮食）
　　立位：65～300 pg／ml （普通饮食）
　　醛固酮（尿）
　　正常钠饮食：6～25μg／24h
　　低钠饮食： 17～44μg／24h
　　高钠饮食： 0～6μg／24h
　　肾上腺皮质肿瘤或增生所致的原发性醛固酮增多症，血醛固酮分泌升高，患者有水钠潴留，体液容量扩张。肾外原因，如有效血容量降低，肾血流量减少等所致的继发性醛固酮增多症，整个肾素-血管紧张素-醛固酮轴兴奋，醛固酮升高，同时伴肾素活性的升高。临床常见于失钠性肾病、滥用缓泻剂或利尿剂、脱水、肝硬化腹水、心力衰竭与血容量减少、肾血管性高血压、分泌肾素肿瘤、Bartter‘s综合征等。
　　Addison病的大多情况糖皮质激素和盐皮质激素分泌都不足，少数情况下可有醛固酮分泌不足；腺垂性功能减退，如席汉氏病，醛固酮轻度下降；11、17、21羟化酶缺陷症以及Liddle's综合征醛固酮下降。中度到重度的肾病，是最常见的低肾素、醛固酮过少症，一般这些疾病都有高钾血症。许多生理变化会引起肾素、醛固酮的变化。低钠、立位、黄体期、妊娠15周后、上午醛固酮升高；高钠、卧位、卵泡期、下午则降低，肾素水平也随之波动。
　　长期服用避孕药，可见肾素、醛固酮升高，部分病人可伴有血压升高；心得安、利血平、甲基多巴、甘草等药物可引起两者水平降低。采血前应停服相关药物1～2周。