生化检验辅导：血清甲状腺激素测定

会计考友

　　血清游离甲状腺素（FT4）和三碘甲状腺原氨酸（FT3）：FT3、FT4不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3和总T4，因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能，尤其是在妊娠、雌激素治疗、家族性TGB增高或缺乏症等TGB浓度发生较大改变的情况下，更为重要。目前认为联合进行FT3、FT4和超敏TSH测定，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。
　　参考值：放射免疫法成人血 FT4：9～25pmol／L（0.7～1.9ng／dl）
　　FT3：3～9pmol／L（0.19～O.58ng／dl）
　　免疫化学发光法（ICMA） FT4：9.0～23.9pmol／L（0.7～1.8ng／dl）
　　FT3：2.1～5.4pmol／L（0.14～0.35ng／dl）
　　两者升高可见于甲状腺功能亢进；减低可见于甲状腺功能减退、垂体功能减退及严重全身性疾病等时。
　　（1）血清总甲状腺素（TT4）：是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。血清中99.95%以上的T4与蛋白结合，其中80%～90%与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结合。TT4是包括了与蛋白结合者的总量，受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响。
　　参考值：放射免疫法 成人 65～156nmol／L（5～12μg／dl）
　　ICMA法 58.1～154.8nmol／L（4.5～11.9μg／dl）
　　TT4测定受到TBG的影响，TBG升高常见于高雌激素状态，如妊娠或用雌激素治疗的病人、口服避孕药的妇女。先天性TBG高的病人、家族性异常白蛋白高甲状腺素血症患者TT4升高。低白蛋白血症（如肝硬化和肾病）、服用安定、睾酮等药物和先天性TBG低的病人TT4则降低。此时应测定生理活性的FT4和FT3才能有效地评价甲状腺功能。
          
　　TT4测定最好用血清，并应尽量避免溶血，因为溶血会对样品本身有稀释作用。
　　（2）血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：血清中T3与蛋白结合量达99.5%以上，故TT3也受TBG量的影响，TT3浓度的变化常与TT4平行。
　　参考值：放免法 成人 1.2～2.4nmol／L（75～220ng／7dl）
　　＞50 0.6～2.8nmol／L（40～180ng／dl）
　　血清TT3与TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进时，和FT3、FT4一起可用在甲亢（甲状腺功能亢进症）及甲减（甲状腺功能减低症）的诊断、病情评估、疗效监测上。但在甲亢初期与复发早期TT3一般上升很快，约4倍于正常；TT4上升缓慢，仅为正常的2.5倍，故TT3是早期Graves病疗效观察及停药后复发的敏感指标。TT3与TT4升高还可见于活动性肝炎、妊娠时。TT3与TT4减低可见于甲状腺功能低下，甲减时TT4或FT4降低早于TT3或FT3.血TT3或FT3降低仅见于疾病后期或病重者。
　　此外T3、T4减低可见于垂体功能低下、营养不良、肾病综合征、肾功能衰竭、严重全身性疾病等情况。