临床检验技师考试综合辅导资料：泌尿科常做的检查检验及其意义

会计考友

　每个人在一生之中都有机会到医院看医生，接受不同的检查、检验，但是相信很少人会了解为何要做该项检查，或者这些检查、检验的结果，表示些什么意义？泌尿科是众多医疗科目之一，当然免不了也会有些检查、检验，它们在临床上究竟透露那些身体上的讯息呢？
　　请让我先举个例说明。王先生，今年35岁，因为解血尿，右侧腰剧痛合并恶心、呕吐，来到医院，医生于是开了一大堆的检查及检验，包括抽血、验尿、腹部ｘ光照相及腹部超音波，一系列检查下来，医生告诉王先生患了右侧输尿管结石；那么医师是根据什么来诊断？为什么小小的结石必须要这么多诊断步骤？当然结石的诊断方式并不仅只于此，而同样的症状，可能有不同的诊断，这些；结果就得依赖一些检查、检验及临床经验了。
　　相信到过泌尿科求诊的病患，最先接触的大概是尿液检查了，别看它仅仅是一泡小便，事实上它透露了许多讯息；比方尿比重，可以告诉我们病人体内水份是否欠缺，例如尿比重降低表示体内水份过多，而尿比重过高则表示水份不足，这些都是由肾脏来调节的，如果肾功能衰竭时，尿比重值就不会随之反应，所以也是间接肾功能的指标，在医疗设备不多的情况下，它可以做为病患输液的足够或缺乏的指标；而尿液酸硷值对于结石病患预防结石复发很重要，例如患有尿酸结石的病人，应该设法服用药物或饮食将尿液调的硷些，以免这类病患在偏酸的尿液中有结晶的沉积。
　　另外，尿中是否含有糖份、蛋白质也可由尿液检查得知，虽然食物、药物、身体新陈代谢皆会影响尿糖，但是它可以提供粗略的指标，得知糖尿病的轻重，而尿中出现蛋白质可能表示有肾脏发炎、肾病症候群或其它疾病，当然正确的诊断不是仅靠尿中出现蛋白质，但是它确实透露出肾脏无法保留住蛋白质，而肾脏病的痊愈与否，药物治疗是否有效，蛋白尿是临床上的简易指标。
　　泌尿科更关心的是尿中是否含有超过正常的白血球及红血球数目，因为尿中过多的白血球表示发炎状态，如果一直有持续性的白血球增多，医生可能会考虑，是否使用的药物无法有效杀死细菌，病患是否按时服药，或者是合并有其它泌尿系统的疾病，例如结石、尿路狭窄、先天畸型或有异物存留。 至于红血球增加，可能表示有发炎情形，例如上班族女性常因为憋尿、少喝水，加上细菌作怪造成急性膀胱尿道炎，而有血尿情形出现；另外也可能表示有结石形成，在结石排落的过程中造成血尿；最令人担心的是，血尿也可能表示泌尿系统有肿瘤，尤其是没有症状的血尿，如果病患年龄超过50岁以上，且血尿经药物治疗后仍然出现，就必须想到是否肾脏或膀胱长有肿瘤的可能。
　　接着要谈的是腹部ｘ光检查，临床上它也很实用，可以看出两边肾脏的大小、形状、外观、或有不正常的钙化点存在，很多病人往往在看到钙化点就认为自己患了结石，但除了泌尿系统的结石外，也可能表示有胆结石、淋巴腺、血管，甚至寄生虫卵或肿瘤的钙化，这些钙化点的鉴别有赖于它的位置及临床表征而定。 另外，腹部ｘ光也可以看出肠子是否涨气，肝、脾是否肿大等，骨骼系统是否正常，例如有无骨刺、骨折或关节、脊椎炎、脊椎侧弯等。而泌尿科着重的是，是否有明显的肾脏大小差异、是否有结石，如果配合尿液检查发现有红血球，腹部ｘ光片有结石的阴影及临床症状，那么诊断结石就八九不离十了，还有结石病患在接受治疗后，腹部ｘ光片也可提供治疗的结果，例如震波碎石后，ｘ光片上结石阴影消失，表示结石可能已排出体外。
　　以上所提泌尿科最常做的两种检查是最重要，最实际，临床上极具价值的检查，它提供了诸多讯息，各位千万别小看了它。 当尿液检验、腹部Ｘ光检查有发现时，为了进一步评估，或者要得知更多的资料， 接下来的检查大概就是超音波检查了，泌尿系统的超音波检查是有不具侵犯性，检查时间相对较短，检查费用也较便宜的优点，近年来发明了可携带式超音波机器，病患甚至不必到检查室，就可由医师在床边随时随地可作。
　　肾脏而言，超音波可以测量肾脏的大小，肾实质的厚度，是否有结石、肿瘤，例如慢性肾盂肾炎的病患，经超音皮检查可以看出肾脏变小，肾实质变薄等情形，这种变薄表示肾功能也变差；而有些Ｘ光片上不显现的结石，如尿酸结石，在超音波下也无所遁形。 对于输尿管，超音波检查帮助较小，因为一来是因输尿管在正常情形下是很细的， 加上它位于后腹腔，前面有大肠、小肠，肠内之空气往往会阻隔音波，使得输尿管要整条看清楚不容易，但是当输尿管因为有结石、血块、狭窄或肿瘤产生阻塞而有输尿管积水时，便可清楚看到。 至于膀胱的超音波检查，一般必须先喝水使膀胱涨大，然后看看膀胱内是否有肿瘤、结石或者膀胱憩室，同时也可以看到膀胱壁是否增厚，容量是否变小，如果有上述增厚及容量减少情形，就必须考虑是否有慢性膀胱炎了；另外如果有结石卡在输尿管与膀胱交界处也可以清楚看到。 摄护腺超音波有两种作法，一为经腹部，这种方式所看到的摄护腺，大约只能量量其大小，至于摄护腺本身是否对称，超音波图型如何，就有赖经直肠超音波，看看摄护腺是否边缘平整，有无异常肿大，摄护腺内超音波性质是否一致，如果有过低的超音波形成，可以由此为引导作针活体切片，看看是否为癌了。 阴囊超音波在临床上也常用，它可以判别肿大的阴囊是否因积水或疝气引起，睾丸癌的基本检查也是靠超音波检查，发现睾丸内有低超音波形成而得知，另外副睾肿瘤，精索静脉曲张，也都可以由超音波看出。
　　泌尿科还有一常作的检查叫做静脉内肾盂摄影术，也就是由静脉注射显影剂，显影剂会随血液循环流经肾脏，将肾脏、输尿管、膀胱整个显影出来，经由这个检查可以获知许多讯息，例如肾脏的大小、功能、输尿管蠕动的情形，膀胱功能、结石的位置及大小、肿瘤是否存在，同时也可以由余尿的多少，膀胱底部是否有摄护腺因肥大向上顶而形成切迹来判断病患有摄护腺肥大。 尤其是结石患者，结石是否造成肾脏积水、输尿管积水，结石的大小、位置及相关的解剖学，都会影响其治疗方式，例如较小的肾结石或上段输尿管结石，没有很严重的肾或输尿管积水，体外震波碎石术往往是第一选择，但是对于较大的输尿管下段结石，又有肾积水情形，体外震波碎石的成功率比起输尿管镜碎石就低的多，那么输尿管镜碎石术可能就必须列为治疗第一考虑了。
　　相信也有不少泌尿科病人也接受过膀胱镜检查，很多病患往往在听到要接受此项检查时，总觉得令人 张，会很痛，事实上在检查前医生的详细说明，检查中病人能放松心情，充分合作，膀胱镜并非一项可怕的检查。 经由膀胱镜检查，可以看看膀胱、输尿管口、男性的摄护腺及尿道的情形，由于ｘ光、超音波都有其限制性，有时候很小的肿瘤或异物无法经上述检查得知，或者已知有膀胱肿瘤必须进步了解，排尿的不畅、摄护腺的大小、尿道有无狭窄、不明的血尿等，都可以由膀胱镜检查获知进一步的讯息。尤其是膀胱尿道或摄护腺的肿瘤，ｘ光及超音波无法告诉您它是良性或恶性，这时候膀胱、尿道镜检查可以经由肉眼先看看肿瘤的外观、特征，然后做活体切片，便可得知最正确的诊断。 除此，膀胱镜检查也可以测知病患的膀胱容量、余尿量，进而得知膀胱的功能，对于间质性膀胱炎膀胱镜检查更不可或缺，它可以在膀胱灌水涨大时，看到黏膜下层的血管出血，呈雪花状或团状，当然在急性发炎时的膀胱是不适合做这项检查的。
　　总之，以上所说的各项检查及检验，无非是在告知医生获得更多的资料，作为诊断及评估病情的参考，病患们应放松心情，充分合作，如此才能得到正确的诊断及适当的治疗。