临床检验技师考试综合辅导资料：淋病的涂片检查

会计考友

　　【原理】
　　急性淋菌性尿道炎病人常有大量黄色脓性分泌物。在有些脓细胞内可有许多淋球菌。淋球菌革兰染色呈阴性反应，具有特殊的菌体形态。因此，取病人尿道分泌物制成涂片后做革兰染色，检查有无典型细胞内革兰阴性双球菌，可作初步诊断的依据。
　　【方法】
　　1．先用灭菌等渗盐水的拭子揩洗尿道口，然后用手指由后向前挤出脓液，蘸取脓液后轻轻涂布于载玻片上。待自然干燥后加热固定，染色，镜检。常用革兰染色，也可用美蓝染色。
　　2．涂片后，待自然干燥后火焰固定，
　　革兰氏染色：结晶紫染色1min。
　　碘媒染液染色1min。
　　乙醇丙酮脱色1min左右。
　　石炭酸复红复染1min。
　　晾干后油镜镜检。
　　【结果】
　　在急性病人的尿道脓性分泌物革兰染色涂片中，常可见到大量红色多形核白细胞。在有些细胞中吞噬有淋球菌。淋球菌为革兰阴性，呈卵圆形或圆形，常成对排列，接触面扁平或稍凹。菌体长约0.7m，宽约0.5m。但两菌大小可有差异。多数多形核细胞中并不含淋菌，但不少脓细胞中常含有一至数对，甚至20对30对淋球菌，淋球菌常存在于细胞浆内。
          
　　在病期较长的淋病病人的涂片中淋球菌比较少，有时呈单个、四联和八叠状，位于细胞外。对有些菌有时难以下结论，需进行培养和鉴定。
　　【注意事项】
　　1．涂片时不要用力涂擦，而应将棉拭在玻片上轻轻滚动，因急性病人诊断标准为见到“细胞内革兰阴性双球菌”。涂擦过劲，细胞破裂或变形，菌从细胞内逸出，会造成诊断上的混淆。
　　2．涂片厚薄要合适。涂片过厚，加之染色过程中脱色时间不足，革兰阴性菌也会呈现紫色。因此，脱色时间要视涂片厚薄而定。在大量染片时，最好用一已知的革兰阳性菌(如葡萄球菌)和阴性菌(如大肠杆菌)作对照。
　　3．固定涂片，只要将涂片迅速通过火焰2~3次，避免加热过度使细胞变形扭曲。当把加热的涂片放到手背上时应不感到太烫。
　　4．不推荐用涂片检查来诊断淋菌性直肠和咽部的感染，也不推荐用作判愈。
　　【临床意义】
　　涂片检查方法简便、有效、价格低廉且有一定的敏感性和特异性。但其特异性随着取材部位的不同而有所不同。例如，从男性尿道取材特异性高，而从女性宫颈取材特异性低。因女性宫颈分泌物中杂菌很多，有的在形态上很像淋球菌。因此，世界卫生组织不推荐用涂片法来检查女性病人。