临床检验技师临检基础知识讲解：临床新鲜全血的合理输注

会计考友

　我国输血事业的发展各地差异较大，与发达国家相比，仍处于比较落后的状态。具体表现是不少地区成分输血的比例不高，个别医生还习惯于输全血。有些医生认为全血内含有各种血液成分，凡有输血指征者输全血比较好；有些医生认为新鲜血比保存血好，并认为越是新鲜的血越好；有些医生认为急性失血失掉的是全血，只有输全血才合理；有些医生认为输血能增强抵抗力，又有营养作用，对病人好处多，害处少。这些都是输血的陈旧观念。
　　什么是新鲜全血？目前尚缺乏公认的标准。因为输血的目的不同，新鲜全血的含义就不一样。
　　全血中2，3-DPG的减少与抗凝保存液的种类有关，ACD保存5天以内以及CPD保存7天以内的全血或红细胞，由于2，3-DPG接近正常水平，可认为是新鲜血。新鲜血中钾及其他代谢废物较少。输血目的是为了补充红细胞，在保存期内的全血可视为新鲜全血；补充粒细胞，8小时内的血视为新鲜全血；补充血小板，12小时之内的血视为新鲜全血；补充凝血因子24小时之内的血视为新鲜全血。即使是：热血“，除红细胞外，其余成分不足一个治疗剂量，热血来不及做各项检查，对病人不安全，也谈不上有什么好处。
　　全血并不全，血液中的保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有保存作用，全血只要一离开人体就发生变化，其变化程度与保存液种类、保存温度和保存时间长短有关。全血中主要有效成分是红细胞，其疗效与红细胞相似，其余成分浓度低，有的已丧失功能或活性，起不到治疗作用，而不良反应却比红细胞多，血液离开循环，发生“保存损害”；白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存，全血在4℃保存一天后，粒细胞即已丧失功能；血小板需要在22±2℃振荡条件下保存，4±2℃保存对血小板有害，血小板在全血内保存12小时丧失大部分活性，保存24小时丧失全部活性；凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，保存1一3天活性丧失50%，Ⅷ因子保存24小时后活性下降50%，Ⅴ因子保存3—5天活性也损失50%；比较稳定的是白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原。
　　大量输全血可使循环超负荷。因为全血中的血浆可扩充血容量，所以血容量正常的病人输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿；由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，故全血输入越多，病人的代谢负担越重；输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反应多因为人的血型十分复杂，同种异体输血，尤其是输全血，将有大量的抗原进入受血者体内产生相应抗体，导致输血不良反应或输血无效。
　　全血的血浆中虽然含有白蛋白、免疫球蛋白以及多种抗体，但含量不多，起不到增强抵抗力的作用，也解决不了营养问题。
　　临床医师必须严格掌握输血指征，做到能不输血者坚决不输；能少输血者决不多输；如有输血指征要开展成分输血，尽可能不输全血。若患者符合自身输血条件，则应积极开展自身输血，不输或少输同种异体血。
　　1、血容量正常的慢性贫血病人；
　　2、低血容量已被纠正的急性贫血病人；
　　3、心功能不全或心力衰竭的贫血病人；
　　4、年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人；
　　5、需要长期和反复输血病人；
　　6、由于以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人；
　　7、因血浆蛋白致敏引起荨麻疹反应，甚至重度过敏反应的病人；
　　8、可能施行骨髓移植或其他器官移植病人。
　　那么是不是全血就不能输注了呢？也不是，在血容量不足且有进行性出血的急性大量出血病人可以考虑输部分全血。全血能同时提高血液携氧能力和补充血容量。临床适用全血的情况并不多见。
　　哪些病人需要输注保存期短的血（所谓新鲜血）。血液保存超过10天，红细胞中2，3-DPG明显减少，血红蛋白氧亲和力增加，氧离曲线左移，不利于向组织供氧。保存时间较长的库血输入人体后，红细胞内的2，3-DPG合成开始增加，12-24小时可恢复到正常水平，用于一般输血，对组织供氧的影响不大。但大量输入保存时间较长的库血，特别是新生儿输血或换血疗法，库血在体内占的比例较大时，会影响组织供氧；如有心肺疾患，影响更加明显。在上述情况下，应争取输保存时间较短的血液。