临检基础知识讲解：痰液脱落细胞检查

会计考友

　　（一）痰液脱落细胞检查标本采集方法
　　1.采集痰液的基本要求：采集痰液的质量和方法直接影响痰检查阳性率。采集痰液的基本要求是：①痰液必须新鲜。②痰液必须是肺部咳出。
　　2.细胞学检查方法
　　（1）痰液细胞学检查：方法简便易行，患者无痛苦，适用于肺癌高危人群的普查。
　　（2）支气管液细胞学检查：为在纤维支气管镜下直接吸取支气管液作涂片；或对可疑部位刷取、冲洗及细针吸取标本。
　　（3）经皮肺部细针吸取检查：为在X线或CT引导下作穿刺获得标本。主要应用于经痰液、支气管液细胞学检查仍为阴性的患者、无痰液患者和肺转移病灶患者。
　　（二）肺部良性病变脱落细胞
　　1.炎症病变的脱落上皮细胞
　　（1）假复层纤毛柱状上皮细胞：包括：固缩退变、多核纤毛柱状细胞、核增大的柱状上皮细胞、纤毛柱状上皮细胞增生、储备细胞增生、鳞状化生细胞、纤毛柱状上皮细胞衰变。
　　（2）鳞状上皮细胞：退化变性、巴氏细胞。
　　2.炎症细胞成分
　　（1）肺泡吞噬细胞：来自血中单核细胞，细胞体积大，胞质丰富，核圆形、卵圆形或肾形，略偏位，染色质均匀细致偶见核仁。
　　1）尘细胞：吞噬灰尘的巨噬细胞。
　　2）心衰细胞：肺淤血时，巨噬细胞吞噬了血红蛋白，胞质内可含有多量粗大的棕色含铁血黄素颗粒。
　　3）泡沫细胞：吞噬脂质的巨噬细胞，胞质呈泡沫状，细胞明显变大。
　　（2）其他炎症细胞：多见中性粒细胞、大量嗜酸性粒细胞和夏科-莱登结晶，还常见淋巴细胞，浆细胞较少见。
          
　　（三）肺部原发性肺癌脱落细胞
　　肺癌分类：
　　1.鳞状细胞癌
　　2.腺癌
　　3.未分化癌
　　4.腺鳞癌
　　1.鳞状细胞癌：最常见，主要发生于大支气管即段支气管以上的支气管黏膜鳞状化生上皮。
　　（1）细胞形状和大小异常：癌细胞形状和大小变异很大，可为圆形、多角形、梭形及奇形怪状细胞，如纤维形、蝌蚪形、蛇形癌细胞等，涂片中可单个或三五成群，细胞呈单层，少有立体状结构或重叠，与腺癌细胞相区别。
　　（2）核的异常：鳞癌细胞的核形状多变、大小不一。可圆形或卵圆形，还可出现不规则形状畸形核。染色深，核内结构不清，成团块状，或墨水滴样。
　　（3）胞质的异常：胞质丰富，结构致密而厚，边界较清楚。未发生角化癌细胞胞质着蓝色（巴氏染色），角化癌细胞为桔黄色（巴氏染色），有时癌细胞完全角化，核溶解消失，转变为无核的影细胞，是角化性鳞癌的重要依据。
　　（4）细胞吞噬细胞：指一个大癌细胞胞质内出现一个小的癌细胞，将大癌细胞核挤压成半月形，偏位，两个癌细胞间常出现半月形空晕。可能是吞噬现象也可能是细胞异常分裂。
          
　　2.腺癌：常发生于小支气管，以周围型肺癌为多见。
　　（1）支气管腺癌
　　1）分化好的腺癌以成群脱落为主，细胞群大，且细胞相互重叠呈立体结构，分化差的腺癌，单个癌细胞增多，细胞群较小而少，结构也松散。
　　2）单个癌细胞一般为圆形或卵圆形，偶见柱状细胞。胞质常有许多小空泡，偶见较大空泡。核圆形或卵圆形，核膜常折叠或锯齿状、明显且偏位，染色质呈颗粒状，常见双核或多核细胞。有一个或几个较明显的核仁。
　　支气管刷片特点：主要成群出现，染色质主要集于核膜下，核仁明显。
　　（2）支气管肺泡细胞癌：由细支气管上皮或Ⅱ型肺上皮起源。其特点：
　　1）常成群出现，群内细胞数不多，一般在20个以内，极少多于50个细胞。细胞群界线清楚，常为圆形或卵圆形，大小较一致，异形性不明显，核圆形，有1～2个小核仁，胞质较少，染色较浅。
　　2）癌细胞常与大量肺泡吞噬细胞同时存在，肺泡灌洗液对本病诊断有价值。
　　需与成群脱落的支气管上皮细胞相鉴别，病毒感染时柱状上皮和低分化鳞癌相鉴别。
　　3.未分化癌
　　（1）未分化小细胞癌：这是一型恶性程度较高的肺癌。
　　1）可单个脱落，成群脱落时为结构松散细胞群。癌细胞体积小，比淋巴细胞稍大。胞质很少，略呈嗜碱性。细胞边界不明显。核质比明显增大，核外形不规则，核染色质呈颗粒状，退变癌细胞核结构不清，染色很深，呈墨水滴样。无核仁。癌细胞排列方向不一，但常随粘液丝排列。故挑选涂片比溶解离心法为好。
　　2）有的癌细胞稍大，胞质较多，核固缩的细胞较少见。需与淋巴细胞、恶性淋巴瘤、基底细胞增生和支气管类癌、腺样囊腺癌（在支气管刷片中）及一些转移性小细胞肿瘤，如神经母细胞瘤、胚胎型横纹肌肉瘤、视网膜母细胞瘤等相鉴别。
　　（2）未分化大细胞癌：其特点为体积大、核大而不规则，核仁明显，胞质较多，均质嗜酸性。多为单个细胞脱落，亦可成群出现，群内细胞大小不一，很少重叠。既无鳞癌，亦无腺癌的特征。
　　未分化大细胞癌恶性特征明显，定型诊断并不难。但如定型诊断困难时，需在排除鳞癌或腺癌细胞以后，才作出诊断。
　　4.腺鳞癌：在光镜下，腺鳞癌并不多见。在肺癌中，用电镜观察腺鳞癌非常常见，这是一种既有鳞癌特点又有腺癌特点的混合性癌。细胞学检查无特殊表现。