临检基础知识讲解：浆膜腔积液脱落细胞检查

会计考友

　　浆膜腔包括胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔，间皮细胞被覆于浆膜表面，为单层扁平上皮。脏层浆膜和壁层浆膜之间有狭窄的浆膜腔。内有少量稀薄液体，起着润滑作用。在炎症刺激、肿瘤转移或循环障碍等情况下，可形成胸水、腹水和心包积液等，并可穿刺抽取积液经离心。
　　（一）良性病变脱落细胞
　　1.积液内间皮细胞形态
　　（1）脱落间皮细胞一般形态：呈圆形或卵圆形，直径约10～20μm；胞质弱嗜碱性或嗜酸性；核增大，呈圆形或卵圆形，居中，染色质纤细，分布均匀；细胞间可见空隙。
　　（2）退化变性的间皮细胞形态：脱落于积液中不久，间皮细胞即开始退化变性（注意：积液抽出后若未及时固定制片，细胞亦发生退变）。间皮细胞常发生肿胀退变，易与癌细胞混淆。
　　（3）异形间皮细胞形态：又称反应性不典型间皮细胞。浆膜表面的间皮细胞在长期慢性炎症。
　　（4）异形细胞与癌细胞的鉴别点：异形间皮细胞胞质染色正常，核质比仍属正常范围；核染色质增加，仍为细颗粒状，分布均匀，核只有轻度畸形。
　　2.非上皮细胞成分
　　（1）淋巴细胞：积液中最常见。以小淋巴细胞为主，因淋巴细胞核染色清晰，大小较一致，故常作为同一涂片中测量其他细胞大小的“标尺”。
　　（2）中性粒细胞和吞噬细胞：为炎症和恶性肿瘤时常见的细胞成分。
　　（3）嗜酸性粒细胞：出现与变态反应性疾病和寄生虫感染有关。
　　（4）浆细胞：在慢性炎症和肿瘤时涂片可见。
　　（5）红细胞：涂片出现表示局部有出血或渗血。见于结核、恶性肿瘤或穿刺抽液时损伤血管。
　　3.炎症和其他病症时脱落细胞检查
　　（1）急性炎症
　　1）急性化脓性炎症：涂片内可见大量中性粒细胞，且有高度退变及许多坏死碎屑。有少数退变间皮细胞，淋巴细胞及吞噬细胞。
　　2）急性非化脓性炎症：涂片内有较多中性粒细胞、吞噬细胞及淋巴细胞；间皮细胞增生活跃，有时可见多核间皮细胞及有丝分裂象。见于流感、肺炎或肺梗死等疾病所致胸腔积液，积液量少。
　　（2）慢性炎症
　　1）结核病：形成积液为血性、浆液性或乳糜样。涂片内可见大量淋巴细胞；间皮细胞增生，轻度异型，且成团脱落；有时见朗格汉斯巨细胞或成片干酪样坏死，但很难找到类上皮细胞。
　　2）非特异性慢性炎症：涂片内可见大量淋巴细胞和成团脱落增生活跃的间皮细胞，且有中性粒细胞、浆细胞及吞噬细胞。亦可出现轻度异形间皮细胞。
          
　　（3）肝硬化：一般漏出液，涂片内细胞成分少。可见少量间皮细胞、淋巴细胞和吞噬细胞。伴有肝细胞坏死和活动性肝硬化患者，涂片内可见异形间皮细胞及较多的巨噬细胞。
　　（4）尿毒症：可以引起浆膜纤维素性炎症。涂片内间皮细胞增生，常成团出现，可见单核或多核异形间皮细胞。患者有明显尿毒症临床表现。
　　（二）恶性病变脱落细胞
　　1.积液内各类型癌细胞形态特征
　　（1）腺癌：占积液中转移癌的80%以上。腺癌细胞形态多样。按细胞大小可分为大、中、小3种类型。大小相差最多数十倍。按排列形式分为单个散在为主和成团细胞为主两型。单个散在癌细胞核偏位，呈圆形或椭圆形，核边不规则，染色深，核仁明显增大或多核仁，胞质中常含有空泡，常见异常分裂象。成团的癌细胞，有些细胞排列紧密，拥挤重叠；有些细胞排列疏松。胞质中见大小不等空泡。腺癌细胞排列形式多变，形成各种图案，如腺腔样、梅花状、乳头状、桑葚状、菊团状等。
　　（2）鳞状细胞癌：积液中少见，仅占2%～3%.分3种形态。第1种形态：为高分化鳞癌，细胞奇形怪状，胞质有角化倾向，此类所占比例最少；第2种形态：癌细胞单个散在，细胞为圆形，胞质厚实且界限清楚，核居中，核染色质深染；第3种形态，癌细胞易成团或成堆出现，立体感不明显，胞核圆形或见核仁，易误认为腺癌细胞。胸水中常见原发灶肺鳞癌，其次为食管癌。腹水中宫颈鳞癌为原发病灶常见。
　　（3）小细胞型未分化癌：胸水中发现比鳞癌多，为3%～5%.其特点为胞质少，在癌细胞核边缘可有少量胞质或呈裸核样。可单个散在，与间皮细胞大小相似，更多成团排列成腺腔样、链状、葡萄状或堆叠挤压呈镶嵌样。核圆形或不规则形，染色质粗大、分布不匀、深染，有时呈墨水滴状。
　　2.各种常见的浆膜腔积液中转移癌细胞形态特征
　　（1）肺癌：是导致胸水最常见的恶性肿瘤，以周围型腺癌为多见，鳞癌和未分化癌则很少见。偶尔有中央型肺癌累及心包膜引起心包积液。
　　（2）乳腺癌：为导致女性胸水恶性肿瘤之一。癌细胞形态大小变化较大。乳腺导管浸润癌、乳头状癌、髓样癌和胶样癌在胸水中是大细胞型腺癌，胞核中可见两个或多个性染色质。乳腺浸润性小叶癌和硬癌是小细胞型腺癌，癌细胞常呈长链状排列，有时胞核呈长形或方形，且深染。
　　（3）胃肠癌：主要出现于腹水中，多数是分泌粘液的腺癌，可以见较多印戒样癌细胞，多为胃癌。大肠癌癌细胞可出现腺腔样结构或呈柱状的癌细胞团。
　　（4）卵巢癌：为女性腹水的常见肿瘤。以浆液性乳头状囊腺癌和粘液性囊腺癌多见。
　　1）浆液性乳头状囊腺癌：癌细胞呈分支状、乳头状或成团脱落。排列紧密，胞质嗜碱性，有的癌细胞团内可见深蓝色砂粒体。
　　2）粘液性囊腺癌：穿刺物是黄白色粘稠液体，涂片内可见大量淡蓝色粘液，柱状癌细胞可散在或呈小团分布，胞质内富含淡染粘液，有的呈行排列。胞核染色深，小而偏位。背景成分少，有白细胞、吞噬细胞和间皮细胞。
　　（5）肝细胞癌：癌细胞体积大，呈多边形。胞质丰富，染成紫红或淡红色，常可见空泡或颗粒。核不规则形，染色质粗颗粒状，核质比增大，有明显的核仁，电镜下癌细胞中可见胆汁样物和微胆管结构。应用免疫荧光技术和抗甲胎蛋白免疫组化染色可显示癌细胞甲胎蛋白阳性。