临检基础知识讲解：粪便隐血试验时如何正确留取标本

会计考友

粪便检验能很好帮助确诊肠道疾病。我们在2001年对北京市19852名无症状者进行粪隐血普查，结果发现免疫粪隐血阳性1113名，其中501名接受肠镜检查的人群中发现了14名大肠癌患者（其中早期癌13名）。所以说，一定要重视粪隐血检查，如果阳性，必须进一步进行结肠镜检查。那么，您知道怎样留取标本才合格吗？
留便前要限制饮食粪便隐血检测有化学法和免疫法两种。化学法受饮食和药物影响，免疫法不受这些因素影响。如果不知道医生用什么方法，最好还是限制饮食，像食物中动物血、肝脏、菠菜和药物（如补血用的铁剂、维生素C等）都可能造成化学法假阳性，检查前几天一定不要吃，力求检测结果准确。
怎样留取粪便器皿要清洁干燥，不能沾水。因为水会使粪便中细胞成分崩解而且会使血液成分溶解流失。这样再挑取送检时，可能因血红蛋白浓度降低，而导致假阴性。
仔细观察粪便的性状、颜色。正常粪便为黄褐色，如果发现血色、深褐色或黑色、白陶土色等异常，在送检时要向医生说明。因为现在粪便体检有的已采用封闭式取样器，检验师看不到粪便的外观。肠癌、溃疡性结肠炎等肠道病变都会造成血便。上消化道出血且量大时，便会呈深褐色即柏油样便或黑色。胆道疾患时，粪便会是白陶土样。
在有黏液脓血等肉眼看不正常的部位取材，取便总量在黄豆粒大小即可；如果是腹泻稀便，量要多些。
如果肉眼观察没有明显改变，则应在3个以上不同部位取材，即多点取材，一定要重视这个问题。如直肠癌的病人，粪便经过病变部位会沾血，但沾血部分没有经过大肠蠕动混匀，如果出血量少，肉眼看不见，取材时不注意多点取材，很可能取不到带血的位置，延误患者的早期诊断，使患者丧失最佳治疗时机。
查便要注意什么理想的粪便隐血试验最好连查三天。因为肿瘤的出血是间断性的，每次出血量也不相同，增加试验次数可以提高检出效率。我们对324名已知人群做粪隐血检测，用化学法查一次，对大肠癌的筛检敏感性为59.2%，连查两次敏感性为77.6%，连查三次敏感性为95.6%.用免疫法查一次，对大肠癌的筛检敏感性为71.4%，连查两次敏感性为87.8%，连查三次敏感性为95.6%.隐血检查俗称防癌检查。很多早期大肠癌是没有临床腹痛、腹泻、便血、消瘦等症状，出血间断且量少，所以连查三次才能更好发挥它的作用。
在无任何自觉症状的前提下，粪便隐血检测应每年一次。当然我们也需辩证地看待粪便检测：①无症状人群需要做此项检测，以便早期诊断肠道病变。②有腹痛、腹泻、不明原因消瘦、贫血或排便习惯及性状改变等临床症状的人群，即使粪隐血试验阴性，也要及时就医，根据需要进行结肠镜检查。