临检基础知识讲解：脑脊液细胞计数检查

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　　脑脊液细胞计数包括细胞总数计数、白细胞计数及白细胞分类计数
　　参考值： 中华考试网(www．Examw。com)
　　1．正常人脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。
　　2．成人：（0～8）×106／L 多为淋巴细胞及大单核细胞，两者之比约为7∶3 ，偶见内皮细胞。
　　3．细胞分类
　　（1） 直接分类法
　　白细胞计数后，将低倍镜换成高倍镜，直接在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核细胞和多核细胞，应数100个白细胞， 并以百分率表示。若白细胞少于100个，应直接写出单核、多核细胞的具体数字。
　　（2） 染色分类法
　　如直接分类不易区分细胞时，可将脑脊液离心沉淀，取沉淀物2 滴，加正常血清1滴，推片制成薄膜，置室温或37 ℃ 温箱内待干，进行瑞氏染色后油镜分类。如见有不能分类的白细胞，应另行描述报告，如脑膜白血病或肿瘤时。
　　4．脑脊液细胞的临床意义
　　正常脑脊液中白细胞为（0～5）×106／L，主要是单核细胞，没有中性粒细胞。若白细胞超过10×106／L则有病理意义，如出现中性粒细胞和浆细胞则可视为异常。儿童脑脊液的白细胞数较成人稍多，1 岁以内的正常婴儿白细胞数可达10×106／L，而早产儿及新生儿的白细胞在30×106／L以内仍可达正常范围，但中性粒细胞不应超过5×106／L。
　　脑脊液内中性粒细胞增多，主要见于脑膜炎症（特别是急性炎症的渗出期）、出血和脑挫伤等。患脑瘤时脑脊液一般不出现中性粒细胞。中枢神经系统或脑膜疾患时（主要是感染性疾患），脑脊液白细胞增多。中性粒细胞占优势， 常见于急性细菌性感染，或慢性感染急性发作时；急性细菌性脑膜炎时， 脑脊液中性粒细胞可达90％以上。淋巴细胞占优势，常见于急性病毒性感染、急性细菌性感染的恢复期、慢性细菌性或霉菌性感染、梅毒螺旋体感染、肉芽肿和脑膜癌等。
　　脑脊液中出现嗜酸性粒细胞是少见的， 主要见于脑寄生虫病，如脑囊虫病、包虫病、血吸虫病、肺吸虫病、肺吸虫病、弓形体病、旋毛虫病、棘球蚴病和锥虫病等，也可见于嗜酸性粒细胞增多症、嗜酸性粒细胞脑膜炎、异物、淋巴瘤等。有些脱髓鞘病患者，脑脊液中嗜酸性粒细胞也可增多，但周围血中嗜酸性粒细胞并不增多，这可认为是中枢神经系统过敏性反应。荨麻疹或支气管哮喘者脑脊液中也可发现嗜酸性粒细胞。当中枢神经系统感染而脑脊液白细胞增多时，也可见嗜酸性粒细胞，但常少于白细胞总数的1％；如嗜酸性粒细胞增多，超过白细胞总数的10 ％时，则提示为特异性感染或变态反应性疾患。慢性脑膜炎或脑脊液中，如出现嗜酸性粒细胞超过2个月，则更多要考虑到脑寄生虫病的可能。
          
　　当鞘内注射物， 如青霉素、链霉素、异烟肼、可地松、碘油（碘化油、碘苯脂）时，脑脊液中白细胞也可增多，这是由于异物刺激所致。脑室碘油造影后，在数天内脑脊液中白细胞和蛋白均有不同程度的增多。值得注意的是，脑脊液中白细胞增多是脑膜刺激的表现，但这种刺激不一定都是感染性的，如蛛网膜下腔出血、脑膜或脑室系统肿瘤、白血病、系统性红斑狼疮、结节病等，脑脊液中白细胞也可增多，这是反应性的增多。
　　浆细胞和淋巴样细胞只在病理性脑脊液中出现，其胞浆具有产生免疫球蛋白的功能。脑脊液中浆细胞和淋巴样细胞的出现，提示中枢神经系统有感染，特别是病毒感染，可见于亚急性或慢性炎症过程，如亚急性硬化性全脑炎、病毒性脑炎、多发性硬化症、中枢神经系统变性疾病、迟发性过敏型反应和某些恶性脑瘤等。浆细胞和淋巴样细胞是IgG增多的反应，正常脑脊液中没有吞噬细胞，如出现吞噬细胞，多见于中枢神经系统出血、炎症、外伤等，最常见于蛛网膜下腔出血。
　　肿瘤细胞出现在脑、脊髓或软脑膜恶性肿瘤，特别是肉瘤，如黑色素肉瘤或髓母细胞瘤（好发于儿童）。Marks和Marrack指出，弥漫性癌肿、脑膜黑色素细胞瘤、髓母细胞瘤时，脑脊液细胞形态学检查阳性率很高，其次是脉络丛乳头瘤、胶质细胞瘤、室管膜瘤和淋巴瘤。脑脊液中肿瘤细胞的特征：
　　① 直径常超过20μm；
　　② 多核型；
　　③ 常含两个以上的核和核仁；
　　④ 核中胞浆的比率高；
　　⑤ 常见有丝分裂活动。骨髓性或淋巴性白血病时，脑脊液中可见髓细胞（myelocytes），偶见巨噬细胞（macrophages）。