2012血液检验复习指导：纤溶活性测定汇总

会计考友

　　纤溶活性的测定主要有：血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）、血浆D-二聚体测定、血清纤维蛋白降解产物（FDP）测定、凝血酶时间（TT）及甲苯胺兰纠正试验、血浆纤溶酶原、血浆组织纤溶酶原活化剂测定、血浆纤溶酶原活化抑制物测定、血浆α2纤溶酶抑制物测定等几种。临床上较长应用的有3P试验、FDP测定和D-二聚体测定。
　　1.凝血酶时间（TT）及甲苯胺兰纠正试验 中华考试网
　　（1）原理：受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需的时间。纠正试验：甲苯胺兰可纠正肝素的抗凝作用，在TT延长的血浆中加入少量的甲苯胺兰，若延长的TT明显恢复正常和缩短，表示受检血浆中肝素或类肝素样物质增多，否则为其他类抗凝物或是纤维蛋白原异常。
　　（2）参考值：TT：16～18s；加入甲苯胺兰后，TT缩短5秒以上，提示血浆中肝素或类肝素样物质增多。
　　（3）临床意义：受检TT值延长超过正常对照3s为延长，见于低（无）纤维蛋白原血症；血中FDP增高（DIC）；血中有肝素和类肝素物质存在（如肝素治疗中、SLE和肝脏疾病等）。
　　2.血浆纤溶酶原测定
　　（1）血浆纤溶酶原活性（PLG：A）测定
　　1）原理：发色底物法：受检血浆中加链激酶（SK）和发色底物（S-2251），受检血浆中的PLG在SK的作用下，转变成PL，后者作用于发色底物，释出对硝基苯胺（PNA）而显色。显色的深浅与纤溶酶的水平呈正相关，通过计算求得血浆中PLG：A的含量。
　　2）参考值：75%～140%。
　　3）临床意义：增高：表示纤溶活性增高，见于原发性纤溶、继发性纤溶亢进。减低：表示纤溶活性减低，见于血栓前状态和血栓性疾病，以及先天性PLG缺乏症。PLG缺陷症：可分为CRM+型（PLG：Ag或PLG：A减低）和CRM-型（PLG：Ag和PLG：A均减低）。此外，前置胎盘、肿瘤扩散、大手术后、肝硬化、重症肝炎、门脉高压、肝切除等获得性PLG缺陷症，PLG减低。
　　（2）血浆纤溶酶原抗原（PLG：Ag）测定
　　1）原理：ELISA法，将纯化的兔抗人纤溶酶原抗体包被在酶标反应板上，加入受检血浆，血浆中的纤溶酶原与包被在反应板上的抗体结合，然后加入酶标记的兔抗人纤溶酶原抗体，酶标记的抗体与结合在反应板上的纤溶酶原结合，最后加入底物显色，显色的深浅与受检血浆中纤溶酶原的含量呈正相关。从标准曲线中计算出血浆中纤溶酶原的含量。
　　2）参考值：0.22±0.03g／L。
　　3）临床意义：见PLG：A测定。
　　3.血浆组织纤溶酶原活化剂测定
　　（1）血浆组织纤溶酶原活化剂活性（t-PA：A）测定
　　1）原理：发色底物法：血浆优球蛋白部分含有t-PA及全部凝血因子，但不含PAI.受检血浆加入过量PLG和纤维蛋白的共价物，血浆中的t-PA吸附于纤维蛋白上，并使PLG转变成PL，PL使发色底物（S-2251）释出PNA而显色，显色的深浅与受检血浆中t-PA的含量呈正相关。所测得的A值，可从标准曲线中计算出受检血浆中t-PA：A的含量。
　　2）参考值：0.3IU／ml。
　　3）临床意义：①增高：表明纤溶活性亢进，见于原发性纤溶症、继发性纤溶症如DIC等。 ②减低：表明纤溶活性减弱，见于血栓前状态和血栓性疾病，如动脉血栓形成、深静脉血栓形成、高脂血症、口服避孕药、缺血性中风等。
          
　　（2）血浆组织纤溶酶原活化剂抗原（t-PA：Ag）测定
　　1）原理：ELISA法，将纯化的抗t-PA单克隆抗体包被在酶标反应板上，加入受检血浆，血浆中的t-PA与包被在反应板上的抗体结合，然后加入酶标记的t-PA抗体，酶标记的抗体与结合在反应板上的t-PA结合，最后加入底物显色，显色的深浅与受检血浆中t-PA的含量呈正相关。从标准曲线中计算出血浆中t-PA的含量。
　　2）参考值：1～12μg／L。
　　3）临床意义：同t-PA：A检测。
　　4.血浆纤溶酶原活化抑制物测定
　　（1）原理：血浆纤溶酶原活化抑制物活性（PAI：A）检测，发色底物法。
　　（2）参考值：0.1～1.0抑制单位／ml。
　　（3）临床意义：增高：见于血栓前状态和血栓性疾病。减低：见于原发性和继发性纤溶症。根据PAI：A和PAI：Ag的检测结果，可将PAI-1缺陷分为CRM+型和CRM-型。
　　5.血浆α2纤溶酶抑制物测定
　　（1）原理：血浆α2纤溶酶抑制物活性（α2PI：A）检测，发色底物法。
　　（2）参考值：0.8～1.2抑制单位／ml。
　　（3）临床意义：增高：见于静脉和动脉血栓形成、恶性肿瘤、分娩后等。减低：见于肝病、DIC、手术后、先天性α2PI缺乏症。根据α2PI：A和α2PI：Ag检测的结果。可将α2PI缺陷分为CRM+型和CRM-型。
　　6.血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）
　　（1）原理：受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体—纤维蛋白降解产物复合物，则鱼精蛋白使其解离释出纤维蛋白单体。纤维蛋白单体自行聚合成肉眼可见的纤维状物，此为阳性反应结果。
　　（2）结果判断：正常人为阴性。
　　（3）临床意义：阳性：见于DIC的早、中期，但在恶性肿瘤、上消化道出血、外科大手术后、败血症、肾小球疾病、人工流产、分娩等也可出现假阳性。阴性见于正常人、晚期DlC和原发性纤溶症。
　　7.血清纤维蛋白降解产物（FDP）测定
　　（1）原理：胶乳凝集法：于被检血清中加入FDP抗体包被的胶乳颗粒悬液，当血清中FDP的浓度等于或超过5μg／ml，便与胶乳颗粒上的抗体结合，则胶乳颗粒发生凝集。根据被检血清的稀释度可计算出血清FDP的含量。
　　（2）参考值：血清FDP含量小于5mg／L。
　　（3）临床意义：血清FDP增高见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺栓塞、深静脉血栓形成、肾脏疾病、肝脏疾病、器官移植的排斥反应、溶栓治疗等。
　　8.血浆D-二聚体测定
　　（1）原理：血浆D-二聚体（D-dimer，DD）检测，胶乳凝集法：被检血浆中加入标记D-二聚体单抗的胶乳颗粒悬液，如果血浆中D-二聚体含量大于0.5mg／L时，便与胶乳颗粒上的抗体结合，胶乳颗粒则发生凝集。根据被检血浆的稀释度可计算出血浆D-二聚体的含量。
　　（2）参考值：血浆D-二聚体含量小于0.5mg／L。
　　（3）临床意义：在DIC时，为阳性或增高，是诊断DIC的重要依据。高凝状态和血栓性疾病时，血浆D-二聚体含量也增高。D-二聚体继发性纤溶症为阳性或增高，而原发性纤溶症为阴性或不升高，此是两者鉴别的重要指标。