生化检验辅导：低密度脂蛋白胆固醇测定（LDL-C）

会计考友

　（一）概况：
　　低密度脂蛋白胆固醇（LDL）主要的载脂蛋白为ApoB-100（约占蛋白的95%）。LDL经过LDL受体途径进行代谢，LDL中的Apo B-100可被受LDL体识别与结合。血浆中65%～70%的LDL是依赖LDL受体清除的。
　　LDL是发生动脉粥样硬化的危险重要因素之一。
　　LDL经化学修饰作用或氧化后后，易和清道夫受体结合，被巨噬细胞摄取，形成泡沫细胞，并停留在血管壁内，从而沉积了大量的胆固醇，尤其是胆固醇酯，促使动脉壁形成粥样硬化斑块。
　　LDL-C也是测定LDL中胆固醇量以表示LDL水平。
　　LDL一般分为A型B型，亚组份组成不同、特性差异，其氧化易感性和被巨噬细胞摄取的量也不同。A型LDL大而轻，B型LDL小而密，是动脉粥样硬化发生的强危险因素。
　　（二）方法：
　　1.计算法：Friedewald公式法：
　　LDL-C = TC –HDL-C – TG / 5（mg/dl为单位）
　　LDL-C = TC – HDL-C – TG / 2.2（mmol/L为单位）
　　应用条件：（假设）
　　VLDL-C与TG之比相对固定， VLDL-C用TG/5或TG/2.2表示；
          
　　下列情况不应采用公式计算：
　　l）血清中存在CM；
　　2）血清TG水平>4.52mmol／L（400mg／dl）时；
　　3）血清中存在异常β-脂蛋白时（Ⅲ型高脂蛋白血症）。
　　2.选择性化学沉淀法：用聚乙烯硫酸盐（PVS）法测定LDL-C。
　　3.直接测定法：选择抑制法、消除法。
　　（三）参考值：
　　血清LDL-C水平随年龄增加而升高。高脂、高热量饮食、运动少和精神紧张等也可使LDL-C水平升高。
　　一般人群平均水平在2.07～3.11 mmol／L（80～120mg／dl）。
　　我国血脂异常防治建议将LDL-C分成3个水平：
　　≤3.10mmol／L（120mg／dl）为合适范围；
　　3.13～3.59 mmol／L（121～139 mg／dl）为边缘升高；
　　≥3.62 mmol／L（140 mg／dl）为升高。
　　（四）临床意义：
　　用于判断是否存在患CHD的危险性。也是血脂异常防治的首要靶标。
　　LDL-C升高:见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疽、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征等。
　　LDL-C降低:见于无β-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。