执业西药师药学综合知识辅导：抗菌药物治疗性的应用

会计考友

　　抗菌药物治疗性应用的基本原则
　　(1)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。细菌性感染者以及由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染方有应用抗菌药物的指征。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据以及病毒性感染者，均无指征廊用抗菌药物。
　　(2)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药敏感试验(简称药敏)的结果而定。
　　危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗。获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
　　(3)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。
　　(4)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制定抗菌药物治疗方案。抗菌药物治疗方案包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
　　抗菌药物治疗性应用的基本原则为
　　A诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物
　　B应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
　　C危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，不能提前选用抗菌药物
　　D应按照抗菌药物的药效学和药动学特点选用药物
　　E抗菌药物的治疗方案应综合患者的病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
　　答案ABDE
　　在制定治疗方案时应遵循下列原则。
　　①品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
　　②给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染(如菌血症、感染性心内膜炎等)和抗菌药物不易达到的部位的感染(如中枢神经系统感染等)，抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量范围高限);而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可商用较小剂量(治疗剂量范围低限)。
　　③给药途径：
　　a.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效;病情好转能口服时应及早转为口服给药。
　　b.抗菌药物的局部应用宜尽量避免。局部应用只限于少数情况，如治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药;包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。
　　对于抗菌药物给药途径的选择叙述正确的是
　　A对于轻症感染患者，为了尽快达到疗效应选用静脉给药
　　B抗菌药物应尽量选择局部应用
　　C青霉素类、头孢类药物可以局部应用
　　D全身感染患者初始治疗量应予静脉给药，病情好转后应及早转为口服给药
　　E抗菌药物经皮肤给药不易引起过敏反应及导致耐药性的产生
　　答案D
　　④给药次数：a.青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。
　　b.氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。
　　⑤疗程：一般宜用至体温正常、症状消退后72~96h。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布氏杆菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需增长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
　　⑥抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药仅在下列情况时有指征联合用药。
　　I.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
　　Ⅱ.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
　　Ⅲ.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
　　Ⅳ.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
　　V.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药品不良反应将增多。