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3 A6 w& M( x6 e' _- I 心理正常与异常* p- i, ~! X# y1 p/ E
神经症与正常的分界线:常形与变形6 t- r7 k$ _8 c( s, }
评定方法:
0 c; m, D: w5 S: @: ]% ?; \ 1、心理冲突的常形
! b5 S) F; q. y9 {$ ^6 q 首先它是与现实处境直接相联系,涉及大家公认的重要生活事件,例如,夫妻关系不和,病人长期想离婚又不想离婚,十分苦恼0 i8 {/ r: U; {% }+ V0 \/ T5 F
其次是他带有明显道德(社会评价)的性质,无论你持什么观点,你总可以将冲突一方视为道德(合适的),而另一方视为不道德的(不合适的)
, G/ P5 A$ ~: ^5 w% a/ h, B8 v 2、心理冲突的变形9 y1 ?2 G, Q9 m# o1 W
首先是它与现实处境没有什么关系,或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮,一般人认为简直不知的为它操心,或者使不懂精神病学的人感到难以理解,很容易解决的问题为什么病人却解决不了。
9 R# k3 q4 _( i) o7 V" b; z 其次是不带明显道德的色彩。如上例,你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。心理冲突的变形是神经症性的,而心理冲突的常形则是大家都有的经验。
0 h m6 l# G9 V4 Q! K' `! ], s; G 3、病程情况
( g4 ^4 E1 B) R0 L7 N2 k9 N. H 不到三个月为短程,评1分;
: k8 H; T, }. k 三个月到一年为中程,评2分;# t& X0 _, U$ E- A* W
一年以上为长程,评3分。
! a/ K( Y' X4 U- V3 z6 A( }7 E 4、精神痛苦的程度
4 v" {- |# a7 n 轻者病人自己可以主动设法摆脱,评1分;
. v! d3 p/ D4 ]8 j0 i3 C; S" V7 G 中度者病人自己摆脱不了须靠别人的帮助或出境的改变才能摆脱评2分;4 `: D4 A6 f3 `, z
重度病人几乎完全无法摆脱,评3分。% _) E- R+ H {
5、总体评价
8 b0 l1 J, s( V& |4 M+ L! }6 W0 ~ 如果总分为3,可以认为患不够诊断为神经症。
/ \. i2 H+ O+ q, B; H 如果总分不小于6,神经症的诊断是可以成立的。8 N& @# S p7 I" {
4~5分为可疑病例,需进一步观察确诊。! v1 p( D( l1 }* R0 Y
需要说明的是,对精神痛苦和社会功能的评定,至少要考虑近三个月的情况才行,评定涉及的时间太短是不可靠的。& }7 A) z$ k. x# @. H
6、社会功能
7 P& U4 J1 \! P9 R7 h# ^ 能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者,评1分;
5 g; i6 p8 c7 L* @! {; t5 e 中度社会功能受损害者,工作学习或人际交往效率显着下降,不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作,或某些社交场合不得不尽量避免,评2分;
! Y$ }* k) ^ [) H. `6 k 重度社会功能受损害者完全不能工作学习,不得不休病假或推卸,或某些必要的社会交往完全回避
8 \. R' F ^* b- \9 M. U4 w CCMD-3诊断标准8 p% E8 i7 X/ Q
(0)器质性精神障碍9 E2 U' ?7 r0 o7 ]5 A3 _
(1)心理因素相关生理障碍
' G8 C1 {$ S! I6 {, G" [) x (2)精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍
# L" ^+ |6 F1 H0 c3 W% S (3)心境障碍(情感性精神障碍)* _4 ?! {0 s H0 U
(4)癔症、应激相关障碍、神经症/ G& r( \3 n$ G# m
(5)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍3 [5 M! h" K- b7 N, a
(6)人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍
$ s5 X3 E6 I2 G8 B& K (7)精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍
1 S' R# _5 n+ o- ` (8)童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍
1 n- I6 D# x) Y/ q (9)其他精神障碍和心理卫生情况
3 X# W# m+ T; c5 x% u$ V (三)心理咨询中的问题谱系
, o2 u5 Z0 H+ j! D: C 1、精神分裂症的诊断
: ^( `" k* \' R- } f/ ^- E$ Z 2、神经症的诊断$ |+ g1 i) S1 Q0 q
3、神经症样心理问题的诊断
5 f8 }% ^5 q2 q/ `# E4 e 4、严重心理问题的诊断( U8 \( y: ?, H: r; G$ J% F' q
5、一般心理问题的诊断
' A" a' ~, r) }# Z) A 1、确定求助者的问题
8 i- u. F2 n; Y* S! M$ n 是否属于精神病
: l% t* t0 Q3 C- C2 r# u) U 掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则。) b& S: Z5 \. b! v# S4 Y A
求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。5 d2 O# Y' n1 G& p
从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。
: `1 [# ~: {. r5 j- j 从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。! p. r% ~8 V+ ^& c2 @$ R$ }1 H( c
掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则:主观世界与客观世界的统一性原则。精神活动的内在协调一致性原则。人格的相对稳定性原则。
; V7 M; B" f) j; l" P- e 求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。
- E$ @7 v$ H/ n5 Q! Q- [6 @ } 有些异常心理行为很典型,因而具有诊断和鉴别诊断意义。如周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂的交替发作,有助于“躁郁症”的诊断。1 S& d. a) S6 Q. `# T. v
从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。
% X$ h0 t2 k8 V4 q/ Q 患有“神经症”的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医,而患有“重性精神病”的患者很少主动求医。 |