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, \, \) e) R9 ^9 _2 L 心理咨询师考试之心理诊断重要考点总结:& A: n! K' J& ]: s9 |
(一)心理正常与异常来1 n: q. A, M# U; v3 u% }: P
神经症与正常的分界线:常形与变形( P" ~0 J4 A) {/ E. K
评定方法:! B4 t: q a3 ]0 _- V
1、心理冲突的常形7 k. W; i Q& Y
首先它是与现实处境直接相联系,涉及大家公认的重要生活事件,例如,夫妻关系不和,病人长期想离婚又不想离婚,十分苦恼来8 I3 f6 _5 V8 Y" y" U/ u
其次是他带有明显道德(社会评价)的性质,无论你持什么观点,你总可以将冲突一方视为道德(合适的),而另一方视为不道德的(不合适的)
8 @0 A# x2 ~- V9 k% X 2、心理冲突的变形* W8 ?7 G/ G8 W; X
首先是它与现实处境没有什么关系,或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮,一般人认为简直不知的为它操心,或者使不懂精神病学的人感到难以理解,很容易解决的问题为什么病人却解决不了。
. u* l* B( o' y7 H2 L6 d# l9 q2 u 其次是不带明显道德的色彩。如上例,你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。心理冲突的变形是神经症性的,而心理冲突的常形则是大家都有的经验。
0 ?+ l+ p% ~ ]' m 3、病程情况2 E1 F6 X6 T3 u6 m# F/ G c% ~7 u
不到三个月为短程,评1分;
/ C: f7 Z+ s2 K$ x o7 J 三个月到一年为中程,评2分;
& m8 \* Z4 Z" l+ E3 w2 { 一年以上为长程,评3分。
# B1 N6 ~% C1 _ 4、精神痛苦的程度
2 `; N+ Y3 ]- l9 X: P6 r$ m/ ? 轻者病人自己可以主动设法摆脱,评1分;/ X$ X2 o3 C7 F# I+ F3 V
中度者病人自己摆脱不了须靠别人的帮助或出境的改变才能摆脱评2分;
; M" h$ e5 C$ H' B" N0 [ 重度病人几乎完全无法摆脱,评3分。3 g0 @" ^# `; j
5、总体评价
7 Q, a9 I9 r4 J 如果总分为3,可以认为患不够诊断为神经症。5 L& E% ^; M4 @ c, S8 }. c
如果总分不小于6,神经症的诊断是可以成立的。
' `$ H0 s& u: j1 f$ [ 4~5分为可疑病例,需进一步观察确诊。* A/ A# s$ \8 [6 L: [9 l) ^/ l
需要说明的是,对精神痛苦和社会功能的评定,至少要考虑近三个月的情况才行,评定涉及的时间太短是不可靠的。3 u2 a1 {# n4 X$ Z
6、社会功能
0 v; r: p0 ]$ y2 K2 M+ b; |) ~ 能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者,评1分;9 Y6 |) H5 J0 J: \
中度社会功能受损害者,工作学习或人际交往效率显着下降,不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作,或某些社交场合不得不尽量避免,评2分;% h4 G' N7 S4 H4 M8 |) s7 E& q
重度社会功能受损害者完全不能工作学习,不得不休病假或推卸,或某些必要的社会交往完全回避,评3分|! N$ x* B% W- H; u8 d
(二)CCMD-3诊断标准0 G+ I7 b4 I) V5 |
(0)器质性精神障碍
5 q3 g# r7 X3 a" Q (1)心理因素相关生理障碍+ Q$ w T5 H. n0 v/ `+ l/ S* ^, k
(2)精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍
' s+ _+ O; t2 g (3)心境障碍(情感性精神障碍)8 y U1 V+ B6 C: E. L' d: V
(4)癔症、应激相关障碍、神经症
0 G! l) U0 r0 S0 l- B* ?) i (5)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍
& |8 K, W+ F# v* r. u (6)人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍
( s( E" o, D+ i+ N( w% X0 R; S! a (7)精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍! e! z/ o. n/ d+ z/ r7 c$ G4 D
(8)童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍
7 v: P ~; v) A, u& w! Z# }# k# e (9)其他精神障碍和心理卫生情况
) Z2 I& q" P+ ~, }& d- V (三)心理咨询中的问题谱系
- m/ a8 v: Y# v! w8 Q0 g 1、精神分裂症的诊断% k0 g1 y" Q# F6 j- c" Q
2、神经症的诊断6 A6 D- Y9 M" I- B% B: G6 [$ U. J
3、神经症样心理问题的诊断
3 r5 U# ^2 K! S j" i( e. a( C 4、严重心理问题的诊断
7 o% n& i" \5 E6 q2 B( n 5、一般心理问题的诊断
4 ^5 a& r- f' N" o 1、确定求助者的问题
& q! a( v7 R5 C* J 是否属于精神病
3 S$ l/ j: ~& F9 R 掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则。6 q- B1 O. H3 E4 ?) V- W/ n
求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。
' a) W1 A" k W; d* _3 q$ o' h3 j, k 从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。; R2 ~3 }4 f S& M# F* U' }4 Z
从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。0 o# `) @# \" g9 I
掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则:主观世界与客观世界的统一性原则。精神活动的内在协调一致性原则。人格的相对稳定性原则。/ x- C1 t2 X9 V
求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。; j: H" `; U$ [1 j$ [, r
有些异常心理行为很典型,因而具有诊断和鉴别诊断意义。如周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂的交替发作,有助于“躁郁症”的诊断。
+ K& u% Q; ]' E0 v# ?- F; ` 从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。( a$ v' L. B/ E
患有“神经症”的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医,而患有“重性精神病”的患者很少主动求医。
6 |7 o: N8 o) `# b" h/ W 从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。
. I N* S; `* t 1.明知不该反复洗手或反复地检查门锁好了没有,但又不能控制,因而痛苦是强迫症的典型症状;而如果有反复出现的评论性幻听或有被控制(被影响)的妄想,有思维鸣响、思维插人或思维被撤走以及思维广播等症状,则可能是精神分裂症的表现。 采集者退散+ ?9 x1 \% H6 c
2.对那些患有神经症的成年人来说,本人十分痛苦,时间常以年计,有强烈的求治动机,甚至“遍访心理专家”。+ }+ y9 k" o o. }% \; _
3.所谓对症状的“自知”是指求助者能否认识到自己的心理行为异常,以及对这些异常做怎样的解释。* [/ m- [5 J; } W' b0 N
2、神经症:旧称神经官能症,是一组非精神病性,功能性障碍。其共同特征是:
! O7 j$ A* Q5 o+ R' y (1)是一组心因性障碍,人格因素,心理社会因素是主要致病因素,但非应激障碍;
* Z# x$ t- F- i. v; D (2)是一组机能性障碍,障碍性质属功能性非器质性;6 @4 H: N: ^+ u* b# S1 n1 Y
(3)具有精神和躯体两方面症状;4 r% i2 V% Y- G
(4)具有一定的人格特质基础但非人格障碍;4 ~* i$ C. ]! @$ R
(5)各亚型有其特征性的临床相;
5 l7 X# Z, G/ z1 t" L+ t (6)神经症是可逆的,外因压力大时加重,反之症状减轻或消失;( Q! u3 X* E* u7 t( S7 o+ i
(7)社会功能相对良好;
7 \- l+ z6 A% K/ {8 C* [ (8)自知力充分。
3 @5 r! C8 h3 Y! x0 K 3、神经症样心理问题. b2 K% J' q6 ~9 L$ p: ?: o: n
可疑神经症
! Y/ T! U0 ~" i/ S9 u9 F! u; s 第三种类型的心理不健康状态,它已接近神经衰弱或神经症,或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。6 u5 o1 x8 b3 L! y; ]8 r& D$ j- R
4、严重心理问题的诊断
0 z; V' y7 H/ ?6 w, G$ n' T4 L 基本定义
: I+ k( d0 Z& y3 W4 |5 X 诊断要点
$ ~1 }6 h/ N* V8 |. A 诊断依据(考察案例)4 ?# f, u# c5 p3 w! p, j' u
严重心理问题的基本定义:“严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发,初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。
1 ^, f3 G1 ~% m! p1 N 严重心理问题诊断要点:( {4 U0 \, ~) h) C$ N) K) C. o
(1)引起“严重心理问题”的原因,是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。
5 [! |3 b2 G+ ^: o3 r1 A (2)从产生痛苦情绪开始,痛苦情绪间断或不间断地持续时间再两个月以上,半年以下; G4 ~( q3 p/ P
(3)多数情况下,会短暂地失去理性控制;在后来的持续时间里,痛苦可逐渐减弱,但是,单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”,却难以解脱;对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。3 t- d3 h2 C+ f* @1 _
(4)痛苦情绪不但能被最初的刺激引起,而且与最初刺激相类似、相关联的刺激,也可以引起此类痛苦,即反应对象被泛化。9 f: Q: k9 ~% q. v: _) O* m
5、一般心理问题的诊断0 f) w4 ^4 m, @) C
基本定义
3 i' q8 u: y: d, g 诊断要点
) E; \! W7 v! I1 e+ m P1 ] 诊断依据(考察案例); e5 m( Y- N0 n& h2 `
一般心理问题的定义:是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。# p5 b: Z4 j: d
一般心理问题的诊断要点+ M# z- K, B# y, k7 T1 u1 x( l
(1)由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突,并因此而体验到不良情绪(如厌烦、后悔、懊丧、自责等);1 k0 ?9 F) _/ D$ q/ V1 `3 r2 y
(2)不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解;
2 L4 m; A6 B0 D' c- Y+ s3 Y) @1 Z* Q 一般心理问题的诊断要点
$ h+ {* E5 r2 F3 d& O4 f (3)不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下,始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往,但效率有所下降;
# b& S. Y+ {9 m; |" {; { (4)自始至终,不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件;即便是与最初事件有联系的其它事件,也不引起此类不良情绪。 |