心理咨询师心理治疗辅导笔记12

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2 ~! R& \- `% ^# e　　心理咨询师《二级心理咨询师》知识点：自杀威胁（绝望）
5 @' ~; a$ a0 y　　自杀威胁（绝望）
  {& p0 `7 p: v) \2 t; W　　描述：
; N) ]/ r) V4 Y  k7 U1 z" b　　自杀有时伴之以绝望或紧随在绝望期之后，从特征上讲，绝望由下列因素界定：
6 Y# H4 `# W/ P5 p: K　　（a） 心情的变化，即缺乏兴趣，孤独，哭喊着赌咒和悲伤。
　　（b） 否定性自我概念，即对自己目标的实现产生厌倦……，失败感。
9 S4 G) P' Q% [　　（c） 癫痫病式的迟顿，即思维缓慢……对生活不感兴趣。
　　（d） 孤立无助感，即不充足和无助感。
! y+ O7 u5 E+ u: B5 X. a7 C* q8 G　　（e） 焦虑，即忧心如焚的情感。
　　（f） 社会交往减少，即避开社会交往，隔离自己对亲近缺乏兴趣。
3 e3 j' m! z) C. Y& l　　治疗程序：
; X3 d3 V4 v' T6 N2 {0 J　　⒈评估阶段——通过电话或面对面交往方式进行。
+ ~0 x. @/ W* I6 z3 o' z　　通过观察一个人的一般反应模式并进而将它们同自杀的下列各标准进行对照，我们就可以对一个人潜在的自杀动机进行评估。
' A. P" q0 r$ j5 }) {( ?- m　　（a） 年龄和性别。男性比女性更频繁地造成自杀威胁，年龄愈大，产生自杀对机的可能性愈大，年龄和性别差异都要考虑到。一个40多岁妇女的自杀动机声明通常比一个10多岁儿童的自杀动机更具危险性。但必须注意的是，即便目的在于巧妙地操纵的控制，年轻人确实作过各种尝试。
　　（b） 情绪。在"热线电话"里，如果打电话者听起来显得疲惫不堪，绝望，"颓丧"，那么这个人较之于努力控制他或她自己的人，自杀的然险更大。思想的充溢和奔放，拼命地叫喊和吵闹被认为是不吉祥的征兆。应该把自杀动机的强力克制视为明显的危险信号。如果打电话者的情绪在交谈期间有明确的好转，那这是自杀的危险可能已经上升的象征。
　　（c）先前的尝试或威胁。最近的研究表明，大约75%的实际自杀具有先前的尝试。
　　（d） 急性的或慢性的情况。急性的绝望通常是更大的直接危险的征兆，但急性比慢性情况更容易治疗。
& A1 M! B2 r! X$ X  @　　（e） 可能的自杀手希。最致命的自杀手段是枪杀、上吊和跳楼，如果打电话者扬言使用这些手段中的任何一种，这些手段又是可行的，你必须考虑到事态严重，危险性大。其他自杀手段，如药物的使用，一氧化碳中毒或腕部切入同样也是致命的，不应因为它们显得缓慢，危险性小而不予以重视。
　　（f） 方法的特殊细节。当打电话者已经说出他或她企图使用的自杀方法，并且说出自杀时间和地点的细节时，必须认定打电话者处于危险之中。
　　（g） 最近的损失或同所深爱的人分离。当所爱的人死和/或离婚和断绝关系可能发生时，自杀危险上升。甚至尚未分离时，那个人已经深感绝望。如果有可能失去所爱的人，那么，自杀的危险上升。
+ p/ ~5 T$ X3 K5 J9 b/ L　　（h） 医疗症状。如果不成功的外科手术，慢性虚弱，癌症或对癌症的恐惧，气喘，心智衰竭，阳萎，性要求的丧失和任何其他医疗症状出现，那么自杀可能性增大，那些害怕永不能重获健康的老年人尤其如此，老年人有时受孤独感和被遗弃感的困扰，这也促使他们夸大身体的失调。
) _, r! j0 C2 M. i" N- D　　（i） 诊断印象。进行精神病学的诊断是一专业任务，但是咨询者应记录症状以便以后作出专业评估。一些明显的迹象，诸如精神幻觉，妄想症，同现实丧失联系，说明了精神混乱状态。如果绝望，焦虑，酒精中毒，同性恋行为出现，那么自杀的危险上升。
　　（j） 资源。如果打电话者经济拮据，没有知心朋友或形单影只，很少甚至没有社会交际，那么自杀危险上升。
　　（k） 居住环境。顾客对所居住环境愈满意，则自杀危险减少。下列四个问题是有用的：
　　① 目前顾客正与之居住在一起的那些人是谁？
) k6 l1 r+ @" m1 M8 {# l　　② 他们相互交往的频率和质量如何？
　　③ 顾客是否感到惬意？
* `2 |9 ~+ g% p. a　　④ 目前这个环境在经济，情感和社会方面是否使顾客感到满意？独自生活的人，朋友少或缺乏其他交往的人，或对其居住环境深恶痛绝的人具有很大的危险性。
) c# E3 V. x. ?4 P$ {　　（l） 顾客对他或她的问题的知觉。深感前途黯淡的人，或处理问题时孤立无援的人具有更大危险性。
( i1 F8 p" ?' t( q　　（m） 日常生活模式的中断。未参加工作的人，胃口不好的人，体重下降的人，不能保持日常生活的人具有更大的危险性。
　　（n） 应付的策略和设备。顾客过去如何处理危机？他或她的策略如何发挥作用？顾客受一时感情冲动支配吗？顾客习惯采用酗酒、吸毒或暴力行为来处理有关他或她自己或其他人的感情么？
- U! |  {. O# ]# w& `2 m4 [　　⒉治疗阶段：
' f% Y3 i* X; ~/ s6 m　　咨询者应寻找一位他可询问的医生。
: d! L' ]! X( [8 o　　步骤1：咨询者应对研究和评估潜在自杀的各步骤心中有数。
　　步骤2：自杀威胁出现时，咨询者要镇定自若，不应因自杀威胁而烦燥不安或激动不已。
　　步骤3：咨询者应倾听顾客的陈述，提出询问以判断自杀威胁的紧张度，最后同有关医生进行磋商。
　　步骤4：在搁下咨询之先，咨询者应同他或她的监督者或上司进行讨论。这样，监督者能帮助咨询者判断是否在同指导医生进行接触前还有必要采取紧急的特别行动。（a）咨询者应继续谈话，直到自杀危险不复存在，（b）咨询者应同顾客签定"不自杀合同"，并同指导医生紧急磋商。
. r; k% v, U0 Q# B+ N; j: ?　　步骤5：咨询结束，咨询者、管理者和监督者（如果可行的话）应该评估咨询活动，然后决定采取什么合适的行动。这可能包括通知其他专业人员和/或特殊的有关人员，包括警察、双亲、亲戚和/或上司等。
& u; v; q2 B7 d/ j* i! a" C! Y　　注意：咨询者也应注意到，根据塔里索胡（Tarasoff）法案，"保护性特权的结束意味着公共危险的开始"，也就是说，当个人生命遇到危险（自杀）或他人生命遇到危险（他杀）或对财富的危险出现时，精神病学家（咨询者）有合法的义务对亲戚们（有目的自杀）或可能成为牺牲品的人（有目的的他杀）提出警告。这也意味着，要同顾客的父母、监护人、安全官员、学校当局和/或顾客的私人医生进行合作。
( L% V* N9 M7 m6 u1 E　　注意：咨询者应通过与那些可参加急咨询和治疗的专业人员讨论自杀的潜在威胁，为紧急状况的应付作好准备。