社会保险：医保异地三年内推行退休人员报销与企业脱钩

会计考友 · 发表于 2012-3-18 22:24:27

　　　前天，人们等候已久的“医刊定见”出台。该定见首要确立的是医改回归公益性的标的目的和方针。至于若何告竣该方针，切实解决群众纺暌钩的“看病难、看病贵”问题？昨天，国务院发布的《医药卫生系统体例更始近期重点实施方案》（2009年-2011年）给出了初步谜底。
　　实施方案搜罗5项更始，分袂是：推进根基医疗保障轨制培植、成立国家根基药物轨制、健全下层医疗卫生处事系统、促进公共卫生处事均等化、推进公立病院更始试点。
　　之所以说是一个初步谜底，是因为深化5项更始，让人人看得起病、看得好病是一个持久使命，而此次设定的只是2009年至2011年第一阶段的更始方针。相信日后还将有第二阶段、第三阶段更始使命。
　　此外，方案出格强调，各级政府要切实保障更始所需资金，提高财政资金使用效益。为了实现更始的方针，经初步测算，2009－2011年各级政府需要投入8500亿元，其中中心政府投入3318亿元，剩下的5000多亿元还需要各地政府投入。是以，年夜另一方面看，医改第一阶段能不能落到实处，能否让群众感应感染到转变，处所政府的财政投入是重中之重。
　　据体味，此次医改受益重点人群是城镇居平易近，搜罗一老、一小、无业人员和保姆等矫捷就业人员。曩昔财政对这类居平易近的投入斗劲少，加之他们不像企业职工一样是强制参保，是以城镇居平易近的参保率低，导致的直接后不美观是这类人群一旦患病很轻易使家庭陷入贫困。这种场所排场将在新医改中改变。
　　■方案全文
　　退休人员报销与企业效益脱钩
　　三年内，城镇职工根基医疗保险(以下简称城镇职工医保)、城镇居平易近根基医疗保险(以下简称城镇居平易近医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)笼盖城乡全体居平易近，参保率均提高到90%以上。
　　用两年摆布时刻，将封锁破产企业退休人员和坚苦企业职工纳入城镇职工医保，确有坚苦的，经省级人平易近政府核准后，加入城镇居平易近医保。封锁破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中心财政对坚苦地域的国有封锁破产企业退休人员参保给以恰当津贴。2009年周全推开城镇居平易近医保轨制，将在校年夜学生全数纳入城镇居平易近医保规模。积极推进城镇非公有制经济组织年夜业人员、矫捷就业人员和农人工加入城镇职工医保。政府对合适就业促抨击袭击划定的就业坚苦人员加入城镇职工医保的参保费用给以津贴。矫捷就业人员自愿选择加入城镇职工医保或城镇居平易近医保。加入城镇职工医保有坚苦的农人工，可以自愿选择加入城镇居平易近医保或户籍地址地的新农合。
　　医保最高支出限额增至工资的6倍
　　慢慢提高城镇居平易近医保和新农合筹资尺度和保障水平。2010年，各级财政对城镇居平易近医保和新农合的津贴尺度提高到每人每年120元，并恰当提高小我缴费尺度，具体缴费尺度由省级人平易近政府拟定。城镇职工医保、城镇居平易近医保和新农合对政策规模内的住院费用报销比例慢慢提高。慢慢扩年夜和提高门诊费用报销规模和比例。将城镇职工医保、城镇居平易近医保最高支出限额分袂提高到当地职工年平均工资和居平易近可支配收入的6倍摆布，新农合最高支出限额提高到当地农人人均纯收入的6倍以上。
　　医保基金收支情况要按期发布
　　各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理节制城镇职工医保基金、城镇居平易近医保基金的年度结余和累计结余，结余过多的处所要采纳提高保障水平等法子，把结余慢慢降到合理水平。新农合统筹基金昔时结余率原则上节制在15%以内，累计结余不跨越昔时统筹基金的25%。成立根基医疗保险基金风险调剂金轨制。基金收支情况要按期向社会发布。提高基金统筹条理，2011年城镇职工医保、城镇居平易近医保根基实现市(地)级统筹。
　　有用使用救助资金，简化救助资金审批发放轨范，扶助城乡低保家庭成员、五保户加入城镇居平易近医保或新农合，慢慢提高对经济坚苦家庭成员自豪医疗费用的津贴尺度。
　　根基医疗保险关系将异地接续
　　鼓舞激励处所积极试探成立医保经办机构与医药处事供给方的构和机制和付费体例更始，合理确定药品、医疗处事和医用材料支出尺度，节制成本费用。改良医疗保障处事，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。许可加入新农合的农人在统筹区域内自立选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。成立异地就医结算机制，试探异地安设的退休人员就地就医、就地结算法子。
　　拟定根基医疗保险关系转移接续法子，解决农人工等流动就业人员根基医疗保障关系跨轨制、跨地域转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居平易近医保、新农合、城乡医疗救助之间的跟尾。试探成立城乡一体化的根基医疗保障打点轨制，并慢慢整合根基医疗保障经办打点资本。在确保基金平安和有用监管的前提下，积极倡导以政府采办医疗保障处事的体例，试探委宛具有天资的商业保险机构经办各类医疗保障打点处事。
　　■问题收集
　　卫生部专设部长信箱
　　本报讯（记者叶洲）为听取社会各界对新医改的定见和建议，昨天卫生部网站专门斥地了“部长信箱”栏目。公家可以直接登录卫生部网站对卫生部的工作提出定见和建议，也可以就卫生工作有关法令、律例和政策问题进行咨询。此外，还可以经由过程部长信箱实时纺暌钩自己身边发生的流行症疫情、食物平安事务等突发公共卫闹事务。
　　卫生部暗示，将会对公家的来信实时措置，并对有关问题作出回覆。对于具有普遍性、代表性的回覆，会在网站上公开。
　　■重点解读
　　【关头词·加入医保】
　　有望提前实现九成国平易近参保
　　中心财经年夜学社会保障研究中心主任褚福灵暗示，因为给城镇职工上根基医疗保险是强制性的（企业不年夜将面临罚款），加之轨制实施多年，现阶段我国这一块的参保率斗劲高。但城镇居平易近医疗保险和新型农村合作医疗则具有非强制性特点（属于小我自愿参保），加之政府津贴较少，是以这类人群参奔虻ジ不强。出格是城镇居平易近医疗保险是2007年才执政门省市试点推出，今朝整体参保率还较低。
　　不外褚福灵教授乐不美观估量，只要政府加年夜对各险种的财政津贴力度，提高平正易近的参保积极性，各部门和各省市抓紧出台实施细则并落实，以今朝的参保基本和下层社保所的执行能力等前提来看，颇晡差早2010年我国就有望实现全体平正易近参保率达到90%的方针。比原文中提到的要在3年内实现这一方针更早实现。
　　【关头词·医保跨地接续】
　　敷裕地域须做出益处牺牲
　　褚福灵教授暗示，医保跨地接续是一个较为复杂的工程。虽然国家有关律例早已对此做出要求，但实施法子却未能出台。要实现这一转移接续问题，需要各地医保轨制根基统一，至少年夜的框架要一致。此外，高缴费、高待遇的地域，必需做出必然的益处牺牲，也就是要认同低缴费、低待遇地域参保者的缴费年限，并将其纳入当地的医保报销系统。
　　举例说，小城市的一名职工与北京对比相对医保缴费低，报销金额少。当这名职工来到北京工作后，将之前的缴费金额和医保关系均转移到北京，北京市接到的缴费金额较少，却要按本市报销比例为其报销医疗费，就相对“吃亏”，做出了必然牺牲。这对任何一个处所政府来说，心里是不愿意的。但新政要求各地要拟定根基医疗保险关系转移接续法子，解决农人工等流动就业人员根基医疗保障关系跨轨制、跨地域转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居平易近医保、新农合、城乡医疗救助之间的跟尾。
　　【关头词·退休人员医保】
　　医保待遇与企业效益脱钩
　　褚福灵教授剖析，企业退休人员医疗报销其实是一个历史遗留问题。曩昔，不少企业无需职工缴费，即可为其报销医药费。而此刻不少老国企碰着封锁破产或者经营坚苦等问题，无法为职工继续报销医药费，而这些职工因为一向没有加入医保，或者缴费时刻过短，是以无法在退休后享受到医保报销的待遇。
　　新政如能解决这一问题，将使众多封锁破产企业退休人员和坚苦企业职工年夜中受益，更主要的是，这将解决一多量家庭繁重的医药费承担和由此衍生出的因病致贫问题。
　　退休人员医保报销与企业效益脱钩后，退休人员就能到社保所去按划定报销了，确保了退休人员实时享受医保待遇，也就年夜根柢上解决了退休人员的现实坚苦。
　　【关头词·最高报销额】
　　最高报销额提至工资的6倍
　　今朝，城镇职工医保、城镇居平易近医保和新农合均设康年度最高支出限额，且按照自身财力各地的最高报销额度也纷歧样。什么是最高报销额？举例说，你一年看病破耗10万元，而你地址的处所一年最高只报销5万元，另5万元就只能自费了。是以，对于老苍生来说，最高报销额越高越好。
　　褚福灵教授说，新政划定将城镇职工医保、城镇居平易近医保最高支出限额分袂提高到当地职工年平均工资和居平易近可支配收入的6倍摆布，新农合最高支出限额提高到当地农人人均纯收入的6倍以上，则意味着今朝一些最高支出限额较低地域的参保者，此后将可多报销一些医疗费用了。
　　像北京居平易近医保的最高支出限额就高达17万元，高于不少地域。
　　■专家点评
　　多缴费、多报销愿望须尽快实现
　　中心财经年夜学社会保障研究中心主任褚福灵教授说，具体来看，在医改中关于医疗保障系统的部门，应该说有关部门提出的焦点内容就是要“加速培植医疗保障系统。成立笼盖城乡居平易近的根基医疗保障系统”。
　　要达到这个方针需要多方全力，以今朝来看，各地普遍存在职工医保缴费多，报销比例高，而城镇居平易近医保和新农合的缴费相对少，报销待遇也相对低的事实。是以在我国深化医药卫生系统体例更始的过程中，尤其是各地进行落实时，应该着重提高缴费义务与待遇水平的联系关系，以城镇居平易近医保和新农合为打破口，视各地具体情形，适度提高相关人员的小我缴费尺度，进而提高其报销比例和支出限额尺度。至少在有前提的地域，尽快实现参保者多缴费、多报销的愿望。
　　■北京落点
　　加年夜对居平易近医保的津贴
　　据介绍，北京市今年针对农人的新农合医保，财政每人每年投入约380元。而在居平易近医保方面，财政津贴约为每年每人不到200元。
　　是以，下一步北京市在财政津贴方面的指导思惟，将是争夺拉齐财政对农人和居平易近的津贴水平，这也是一个成长标的目的。这样，有关部门才能有足够的资金，侄揪启动为居平易近医保中的“一小”报销门诊费用，或者提高有关报销比例和支出限额等工程。
　　退休报销已与企业脱钩
　　今朝本市退休职工182万人，占全数参保职工人数的36%摆布。部门企业因经营坚苦、封锁破产不能按时缴纳医疗保险费，导致退休人员不能实时享受医保报销待遇，还有部门已经实施社会化打点的退休人员，在社会化打点之前，因为原单元欠缴医疗保险费造成小我垫付的医疗费用无法正常报销，增添了退休人员的经济承担，对退休人员正常糊口造成严重影响。
　　为解决退休人员的现实坚苦，确保本市加入根基医疗保险的退休人员患病时实时享受医保待遇，今年起本市已将退休人员医疗保障待遇与企业缴费情形脱钩，确保了退休人员实时享受医保待遇，年夜根柢上解决了退休人员的现实坚苦。
　　已实现“全平易近”医保
　　北京市人力资本和社会保障局有关负责人暗示，今朝，北京职工医保（搜罗退休职工）的参保人数跨越872万人，参保率在93%以上。今年，职工医保的参保人数估量还将增添30多万人，参保率也会略有晋升。
　　今朝，北京居平易近医保（搜罗城镇无业居平易近和“一老”、“一小”参保者）的参保人数跨越147万人，参保率裹足成摆布。今年，北京市还会争夺让居平易近医保的参保人数和参保率有所晋升。
　　据介绍，今朝北京市医保已经实现了轨制上的100%笼盖。
　　■个例故事
　　“做梦都没有想到能够享受医保”
　　尹阿姨是2007年在向阳区加入的“一老”年夜病医疗保险，她一向没有工作，吃穿用全靠老伴每月1400元的退休金。常日里吃饭却是不盘问题，可尹阿姨最怕的就是自己得病，所以日常平常对于头疼脑热之类的小短处，尹阿姨年夜不去病院，能扛曩昔就扛曩昔。可是没有医疗保障一向是尹阿姨的一块芥蒂。
　　2007年，在社区协管员的辅佐下，尹阿姨在９月份申报加入了“一老”年夜病医疗保险，而就在2007年10月，尹阿姨在去菜场买菜的路上俄然感应头晕，摔在路边。过往的路人将她送进四周的煤炭总病院，年夜不敢瞧病的尹阿姨这一住就住了一个多月院，并成为地址小区第一个享受到“一老”政策的白叟。
　　出院那天，尹阿姨拿加入院的浪子一看花了1.4万多，可是医保能报销快要7000元，她心里一下就结壮了。“做梦都没有想到自己能够享受到医保啊！”尹阿姨十分感伤地说。
　　今年，尹阿姨刚刚加入了2009年度的“一老”年夜病医疗保险没多久，就又听到了一个好动静，北京市对“一老”的参保人出台了门诊报销政策，这让尹阿姨又感应感染到了一份意外竞喜ⅲ
　　说到对于北京医保政策的建议，尹阿姨感受，如不美观居平易近医保的报销尺度能够再提高一些，那就再好不外了。
　

		自动登录	找回密码
密码			立即注册

[考试辅导] 社会保险：医保异地三年内推行退休人员报销与企业脱钩

浏览过的版块