社会保险辅导:成都将建大病医疗统筹最高报销40万

会计考友

　　　成都医疗保障系统体例更始系列法子昨日发布，医保系统体例更始将分九步实现
　　昨日，成都邑新闻办召开第39次专题新闻发布会，发布全市深化医药卫生系统体例更始相关配套政策———医疗保障系统体例更始系列法子，并初度发布了成都邑医保系统体例更始路线图，将分9个轨范实现医保系统体例更始。
  V4 k. }  G  O" r# v　　代庖动保障局局长胡昌年在发布会上介绍，明年4月1日，成都将实施《成都邑城乡根基医疗保险门诊统筹暂行法子》和《成都邑年夜病医疗合作填补保险法子》两个文件，经由过程五年夜法子缓解看病难、看病贵。
　　这五年夜法子是：第一，加年夜财政投入，城乡居平易近参保根基津贴增至每人每年180元，最高达220元;第二，成立门诊统筹轨制，城镇职工、城乡居平易近根基医疗保险参保人员整体纳入门诊医疗报销规模，成立医保基金和小我配合承担门诊费用机制;第三，提高医保最高支出限额，城镇职工根基医疗保险最高可报销15万元摆布，城乡居平易近根基医疗保险最高可报销10万元摆布;第四，成立年夜病医疗合作填补保险轨制，供给最高40万元的报销额度;第五，成立全平易近健康体检轨制，每人每年津贴20元。
/ f8 j6 b$ t7 M0 O' U9 Y　　在成都医保系统体例更始路线图上，“改善就医情形”被列为“最终方针”：医疗保险经办机构代表参保人员打点医疗保险基金，看管医疗处事机构改善医疗处事情形、提高诊疗水安然安祥能力，进一步提高医疗保险基金的使用效率，给老苍生缔造一个精采的就医情形。“我们将试探成立新型医疗处事价钱与成本节制机制，医疗保险机构代表参保人与医疗机构、药品供给商的构和机制。”未来，成都还将实施按病种付费、总额预付、按人头付费等支出体例，设定统筹规模内诊疗项目和处事行动措施的平均价钱等。
　　胡昌年认为，此次更始将有助于敦促医药卫生系统体例更始整体推进，有助于较年夜水平地提高医疗保障水平，有助于敦促医疗卫朝气构更始成长，并最终实现全平易近“病有所医”，解决老苍生“看病贵、看病难”问题。
　　明年4月起 19类疾病门诊医疗费可报销
　　参保根基津贴尺度由原本的每人每年80元提高至180元、城镇职工报销封顶线由原本的9万余元提高至55万元、每人每年发放20元健康体检津贴……昨日，成都发布医改配套政策———医保系统体例更始系列法子。医保系统体例更始实施后，成都邑平易近参保缴的钱少了，看病可以报销的多了，还有体检津贴“未病先防”。
　　连系代庖动保障局局长胡昌年、市医保局局长刘德核对相关政策的解读，我们以抢褚区居平易近小强及家人2010年4月1日往后看病的体验为例，来看看医保系统体例更始给老苍生看病带来的各种实惠。
小强参保之参保津贴
$ }3 \6 E' W0 E/ @% T; k( {　　少缴120元
- K: ]: L0 R2 V6 _　　享受的待遇更高
　　政策：2010年，成都邑平易近加入城乡居平易近根基医疗保险的财政津贴将提高到每人每年180元，较现行尺度提高100元。
2 z! J6 K0 p+ @! ?% K　　城乡居平易近根基医疗保险的筹资尺度也将响应转变，由此前的100元、200元、300元三个档次调整为220元、320元两个档次。中心城区和有前提的近郊区县按320元尺度筹资;其他近郊区县和远郊区(市)县按220元尺度筹资，鼓舞激励有前提的区(市)县和人员选择320元的尺度缴费。
# c6 C" o+ i7 h; z9 z7 @　　选择220元筹资尺度的区(市)县，小我只需缴纳40元，财政津贴180元，若小我选择320元的筹资尺度，财政津贴仍为180元，小我需缴纳140元;选择320元筹资尺度的区(市)县，小我只需缴纳100元，财政津贴220元，其中增添的财政津贴40元由区(市)县承担。
　　按新尺度进行的筹资工作此刻已经睁开。
. H7 O8 F: O1 ~' P# z　　小强看病：今年小强加入了成都邑城乡居平易近根基医疗保险，选择了最高档300元，政府财政津贴80元，自己缴纳220元。今天，小强筹备去缴费，加入2010年的城乡居平易近根基医疗保险，因为抢褚区属于主城区，筹资尺度为320元，政府津贴220元。结不美观，小强只缴了100元，就享受到了320元的尺度待遇。
　　小强看病之门诊统筹
) R5 l  k/ y4 g* e- E4 k) i4 q, h　　进社区病院花15元报销4.5元
: F! ~- E4 j; q　　政策：2010年4月1日起，成国都乡居平易近根基医疗保险将依托社区卫生处事中心和乡镇卫生院，不分所有制性质，按“总额节制、定额包干、人头付费”相连系的结算体例，先行实施通俗门诊医疗费用统筹;城镇职工根基医疗保险以小我账户首先支出小我承担的门诊医疗费用、统筹基金支出常见病、慢性病门诊医疗费用的体例启动门诊统筹。
) Z5 b  ^" F7 N/ o) {　　合用对象：成都邑城镇职工根基医疗保险参保人员和城乡居平易近根基医疗保险参保人员均可享受到门诊统筹待遇。
　　待遇享受：城镇职工———病情常见、费用较高、治疗周期长的多发病、慢性病、常见病、重特年夜疾病等19年夜类疾病的门诊医疗费用被纳入统筹基金支出规模。搜罗恶性肿瘤;慢性肾功能不全;肾病综合症;器官移植术后的抗排斥治疗;慢性白血病;再生障碍性贫血;骨髓增生异常综合症及骨髓增素性疾病;系统性红斑狼疮;血友病;慢性勾当性肝炎、肝硬化;甲状腺功能亢进或低下;类风湿关节炎;高血压;肺结核;心脏病;糖尿病;帕金森氏症;脑血管意外后遗症;精神疾病。
　　城镇职工门诊报销统筹的支出规模、报销尺度按照去年起头实施的门诊非凡疾病报销法子实施，即统筹基金起付尺度为，一级病院200元，二级病院400元，三级病院800元，定点社区卫生处事机构(含定点乡镇卫生院)160元。精神类非凡疾病不计起付尺度。年满100周岁以上的城镇职工根基医疗保险参保人员也不计起付尺度。
2 N/ x! Z- v( j$ H8 N　　城乡居平易近———除了同样能享受到以上19年夜类非凡疾病的门诊医疗费用报销，城乡居平易近根基医疗保险参保人员在下层卫生处事机构发生的下列门诊医疗费用也能报销：诊疗项目中的血常规搜检、尿常规搜检、年夜便常规搜检、血糖测定、尿糖测定、胸片、心电图、口角B超、肌肉打针、静脉打针、静脉输液、皮试、洗胃、清创缝合、导尿;合适成都邑城乡居平易近根基医疗保险支出规模考试考试于《国家根基药物目录》类此外药品。
　　参保人员在选定的门诊定点医疗机构发生的合适报销划定的费用，统筹基金按30%的比例支出，一个自然年度内统筹基金为小我支出的门诊医疗费累计不跨越200元。门诊统老实施后，将打消城乡居平易近根基医疗保险门张缦憧人每年16元的定额津贴。“200元钱虽然不算多，也许不够年夜病院看一次门诊的钱，可是在下层病院看病却是足够的。这个机制首要重在指导参保人员小病下层就医，年夜而解决‘看病难’问题。”
　　小强看病：小强拉肚子，于是带上医保卡，抵家四周的社区卫生处事中心看病。为确定造成小强拉肚子的原因，年夜夫给小强开了年夜便常规搜检化验单，花了5元钱，开的药都是国家根基药物目录里的药，共计10元钱。因为年夜便常规搜检、国家根基药物目录里的药都属于门诊统筹规模，小强报销了4.5元，自己只付费10.5元。
　　小强看病之报销待遇
　　根基医保最高报销额度将增添4万多元
　　政策：2010年，成都邑城镇职工根基医疗保险和城乡居平易近根基医疗保险统筹基金最高支出限额，分袂提高到市职工平均工资和居平易近可支配收入的6倍。届时，全市城镇职工根基医疗保险最高支出限额将由原本的不足10万元提高到15万元摆布，城乡居平易近根基医疗保险最高支出限额将由原本的4万元、5万元、6万元、8万元统一提高到10万元摆布。
9 _3 i7 B$ @8 a; K9 ~2 }　　城镇职工、城乡居平易近根基医疗保险的报销限额都与上年度的成都邑职工平均工资或居平易近可支配收入有关，并不是固定不变的，而是跟着市平工资、居平易近可支配收入的增添而逐年提高的。这些数字都是按照2008年的市平工资、居平易近可支配收入计较的。
　　小强看病：原本，小强是按每年300元一档加入的城乡居平易近根基医疗保险，他一年最高可报销6万元;而即使2009年的居平易近可支配收入继续维持2008年的水平，他最高也可以报销101658元，比此刻增添4万多元。
　　小强父亲看病之年夜病填补
3 [; m& M) l5 r: _- ]* V- `: j　　城乡居平易近根基医保+年夜病填补 最高可报50万
) S. r+ H; T! D' G　　政策：年夜病填补保险，对城镇职工根基医疗保险参保人员，以根基医疗保险缴费基数的1%伴同根基医疗保险费由单元缴纳，单元缴纳的根基医疗保险缴费费率同时由7.5%降为6.5%，其中以个唐奢参保的缴费费率由9.5%降为8.5%，最高支出限额40万元;城镇职工根基医疗保险中以住院统筹体例参保、未建小我账户的个体人员和城乡居平易近根基医疗保险参保人员，以上一年度成都邑职工平均工资的80%为缴费基数，缴费费率为1%，最高支出限额40万元。
　　参保规模：成都邑行政区域内的下列单元和人员(含退休人员)理当加入年夜病填补保险：以统账连系体例加入成都邑城镇职工根基医疗保险的单元及其职工;有雇工的个体工商户及其雇工;以统账连系体例加入成都邑城镇职工根基医疗保险的个体参保人员。
　　本市行政区域内的下列人员可自愿加入年夜病医疗合作填补保险：以住院统筹体例加入成都邑城镇职工根基医疗保险的人员;加入成都邑城乡居平易近根基医疗保险的人员;未加入成都邑根基医疗保险，但之前加入《成都邑住院填补医疗保险法子三》且持续不间断缴费的人员。
+ y4 P0 S3 P: t6 i9 _2 t　　缴费尺度：加入年夜病医疗合作填补保险按下列尺度和体例缴纳保险费：
7 {& G1 T1 J  p1 J- k　　一、以统账连系体例加入成都邑城镇职工根基医疗保险的单元，按根基医疗保险缴费基数的1%缴纳保险费，由单元在缴纳根基医疗保险费时一并缴纳。
" W; T6 H' c- k. Q/ N* c　　二、有雇工的个体工商户，按根基医疗保险缴费基数的1%缴纳保险费，由雇主在缴纳根基医疗保险费时一并缴纳。
3 J$ ]  k: d% e( Q1 ?4 ?* R　　三、以统账连系体例加入成都邑城镇职工根基医疗保险的个体参保人员，按照根基医疗保险缴费基数的1%缴纳保险费，由小我在缴纳根基医疗保险费时一并缴纳。
　　四、以住院统筹体例加入成都邑城镇职工根基医疗保险的人员，以上一年度成都邑职工平均工资的80%为缴费基数，缴费费率为1%，由小我按年度缴纳。
3 o+ a6 B& p) F/ o6 Q5 K　　五、加入成都邑城乡居平易近根基医疗保险的人员，以上一年度成都邑职工平均工资的80%为缴费基数，缴费费率为1%，由小我按年度缴纳。
+ m; G) k- Q4 K# \) @　　六、未加入成都邑根基医疗保险，但在本法子实施前已加入《成都邑住院填补医疗保险法子三》的人员，以上一年度成都邑职工平均工资的100%为缴费基数，缴费费率为1%，由小我按年度缴纳。
　　七、已达到法定退休春秋打点退休手续后，不缴纳根基医疗保险费且继续享受统账连系根基医疗保险待遇的退休人员，不再缴纳年夜病医疗合作填补保险费。合适《成都邑城乡居平易近根基医疗保险暂行法子》划定扶助前提加入城乡居平易近根基医疗保险的低保人员、残疾人分袂由平易近政部门和残联扶助参保。
　　支出规模：年夜病医疗合作填补保险资金为参保人员支出住院医疗费用、门诊非凡疾病费用、门诊急救无效衰亡发生的医疗费用、家庭病床费用中的下列费用：合适根基医疗保险报销规模的小我自付费用;根基医疗保险统筹基金最高支出限额以上且合适根基医疗保险报销规模的费用，如肝脏移植术、心脏移植术等疾病的住院医疗费用。
　　出格声名：年夜病填补保险实施后，原本实施的3个填补医疗保险法子将遏制征收。不外，此前已采办原填补医疗保险的人员，在保险有用期内可继续按原法子划定的尺度享受，报销顺序为：根基医疗保险、年夜病医疗合作填补保险、原填补医疗保险，报销之和不能跨越一次性住院费用总额。原填补医疗保险结余资金全数并入年夜病医疗合作填补保险资金。
　　小强父亲看病：因为政策其实，小强一家都加入了城乡居平易近根基医疗保险和年夜病填补保险。小强的父亲患心脏病多年，今年进行了心脏移植手术。小强的父亲将可以享受两次报销政策：城乡居平易近根基医疗保险+年夜病填补保险，最高可以报销50万元。
6 A9 C6 v/ e$ \# e! e% L　　小强体检之体检津贴
　　全平易近健康体检每人津贴20元/年
　　政策：2010年，全市实施全平易近身体健康搜检轨制，在人均公共卫生处事经费之外，政府按每人每年20元尺度给以津贴。此后随医疗事业的成长响应提高经费尺度，并扩年夜免费体检项目。2010年实施全平易近身体健康搜检的20元经费，城镇职工根基医疗保险参保人员由统筹基金历年累计结余承担，城乡居平易近根基医疗保险参保人员由财政专项经费和统筹基金结余配合承担，以促进“未病先防、小病先治”的慢慢实现。
　　全平易近健康体检轨制是成都效仿德国医保模式而设置的，开了全国先河。尽管此刻津贴的钱不多，不外，重点是迈出了成立轨制这关头一步，只要轨制有了，往后的津贴尺度必定会提高的。
　　小强看病：虽然年青，小强已经养成了按期体检的好习惯。一般都在家四周的社区卫生处事中心体检，都是些血液、B超级常规项目搜检，每次的破耗在150元以内。此刻，小强还可以再节约20元体检费。