社会保险辅导:奥巴马医改与中国医改之比较

会计考友

　　　早在介入总统竞选瞬息，奥巴马就承诺公众将在其上任后奉行医疗保险更始。今朝奥巴马提交给国会的医改打算和在遍地倡导医改的演讲更是引起了国内外的关注，美国国内公众也是撑持者与否决者并存。本文欲年夜理论角度对美国医改否决方及其否决启事进行阐释，考试考试图将其和中国现行医改良行斗劲，以弃置鉴和反思。
9 _' A* A3 e, `7 ~　　奥巴马医改的否决者首要搜罗既得益处集团——商业保险公司、既得益处者——部门纳税人和已有医疗保险者以及一个非凡的否决者——美国人的传统价值不美观。
& D! g' f3 I# ]5 F8 \7 @) s% q　　益处集团影响甚至主导国家政策，是美国政治的一年夜特色。持久以来，保险公司、制药商、医护人员、病院等非凡群体年夜美国医疗系统傍边受益，久而久之，各自形成实力雄厚的益处集团。医改要节约开支，降低保险和治疗费用，必然损害其市场份额和盈利空间，损害这几个集团的既得益处，发生挤出效应。是以，这几个集团一贯强烈抵制更始。这是美国历史上数次医改全力经常功败垂成的症结之一。可是，与克林马上期分歧的是，在否决医改的几个益处集团中，奥巴马已经经由过程益处交流且则消弭了制药商、医护人员和病院对医改的抵制。而受到医改冲击最年夜的保险公司和其他年夜企业，依然果断抵制更始。
) q( y) X) u2 N　　奥巴马打算的重点是由政府为国平易近供给医保，否决的议员和公众担忧，财政赤字是以加年夜，税务承担加重。如不美观政府年夜量投身介入医保打算，未来就会稀有万亿的投入，这个对美国此刻的经济状况是一个很年夜的考验。同时，已经有医保的人是既得益处者，他们害怕新的医保打算给原本的医保带来危险。
7 \; k( w3 X7 s- y　　美国一贯崇尚市场和自由，否决政府主导〔呗裕守理念认为小我的幸福应该由自己来负责。对于那些付不起医疗保险的人，美国白人的主流保守价值认为是他们的问题，而不是政府应该若何若何辅佐他们，所以良多白人认为奥巴马医改方案的焦点是在晃悠传统美国白人价值主导的根基社会秩序和社会理念。
　　奥巴马推进全平易近医保的策略同中国现行的新医改有相似之处，即采用渐进主义和政府主导的策略，而且都正视公共处事系统的培植。总体来说，奥巴马的新医疗保险打算是政府津贴下的公私同化型医疗保险。
% g8 f. v* \  s* L8 q　　中国现行的新医改也是政府主导，在各个条理加年夜政府财政撑持力度，力争成立根基医疗保障系统。医改的总体方针是成立健全笼盖城乡居平易近的根基医疗卫生轨制，为群众供给平安、有用、便利、价廉的医疗卫生处事。医改的根基原则是：坚持以酬报本，把维护人平易近健康权益放在第一位；坚持安身国情，成立中国特色医药卫生系统体例；坚持公允与效率统一，政府主导与阐扬市场机制浸染相连系；坚持统筹兼顾，把解决当前凸起问题与完美轨制舷连系起来。与美国对比，中国的新医改有自身的优势，也有劣势。
　　(一)中国医改的优势
2 X8 `8 s$ G) N& b( f% a* Q: h　　1.没有相关益处集团的抵制。与美国商业保险公司否决医改分歧的是，中国的商业保险公司愿意积极介入到新医改，而且中国的新医改撑持商业保险公司的积极介入。《关于深化医药卫生系统体例更始的定见》和《医药卫生系统体例更始近期重点实施方案(2009－2011年)》鼓舞激励和撑持商业保险介入根基医疗保障经办打点处事，提出在确保基金平安和有用监管的前提下，积极倡导以政府采办医疗保障处事的体例，试探委宛具有天资的商业保险机构经办各类医疗保障打点处事。
% Q/ [: L  V5 k$ G/ Y: A　　2.中国的医疗费用相对较低，而且政府的医疗撑持相对不足，相对而言，这两者存在较年夜的增漫空间。2005年中国的人均医疗费用为81美元，医疗撑持占GDP的比重仅为4.7%，而同时代的中等收入国家的这两个数据分袂为125美元和5.6%，世界平均为686美元和9.9%。可以说，医疗费用高的问题在中国相对较小。2005年，中国的卫生撑持占财政撑持的比例为4.6%，而同时代的美国、英国、法国和日本的这一数据分袂为21.8%、16.2%、16.6%和17.8%。同时，2006年中国的卫生总费用中政府撑持仅占到18.1%，而同期的美国、英国、法国和日本的该数据分袂为45.8%、87.3%、79.7%和81.3%。可见，无论是医疗费用仍是政府医疗卫生撑持，与他国对比，中国都是较低的，存在较年夜的增漫空间。
+ r4 `- d1 |  R9 I: h2 m" a5 W  H　　3.中国奉行医疗保险更始有着精采的群众基本。与美国公众追求自由和市场的价值不美观分歧，中国人平易近对政府打点医疗保险长短常信赖和撑持的。
9 ?  s; G( k2 v. k- O0 N9 L　　(二)中国医改的劣势
0 J4 S  j$ A* ?+ ^  r% `* x　　1.城乡医疗保障系统体例尚未跟尾，成立城乡一体化的医疗保障系统的使命十分艰难。中国持久的二元制使城镇和农村实施分歧的医疗保障系统体例，若何将二者顺遂跟尾是一个必需要解决的问题，这也是新医改的方针之一。
! O$ ]+ x0 h$ U* G6 F% ?6 `　　2.农村进口多，农人收入低，农村医疗保障水平亟待提高。中国的农村进口众多，要解决全国的医疗保障问题，就必需要解决农村的医疗保障问题。2007年中国的总进口为133632万人，农村进口占比57%，为76170.24万人；同时代的美国总进口仅为30583万人。2008年中国农人人均纯收入仅为4761元，无法和美国人平易近的收入对比的，单是一项人均国平易近收入已是瞠乎厥后。2007年以采办力评价计较的中国人均国平易近收酬报5370美元，而美国同期的该数据已达45850美元。由此可见，今朝中国农人的收入水平低，社会医疗保障水平低，而年夜多农人又无力采办商业医疗保险，需要政府加年夜对农村的医疗撑持。
6 v$ k" w: R) B2 Q8 X  h, Z: p$ T& g　　3.商业医疗保险成长相对滞后，推进医改的商业保险支撑有所欠缺。作为人身保险的一种，医疗保险一向以来首要由寿险公司经营，只是在近几年才呈现了专业的健康险公司，且诸多方面尚待完美。中共中心、国务院公布的《关于深化医药卫生系统体例更始的定见》中明晰说了然要积极成长商业健康保险，鼓舞激励商业保险机构开发顺应分歧需要的健康保险产物，简化理赔手续，便利群众，知足多样化的健康需求。这对商业医疗保险的成长也是一精采契机。
　　4.中国医改的内容更为复杂，估量刻日会更为长久。除了全平易近医保，中国医药卫生系统还有诸多方面需要成立和完美。如中国的医疗处事系统尚待完美，尤其是农村的医疗处事系统亟待成立；国家根基药物轨制和适用共享的医药卫生信息系统尚待成立；医疗卫闹事业的投资主体和投资体例较为单一，需要鼓舞激励和指导社会成本成长医疗卫闹事业，等等。可以说，中国的医改是一项很是艰难的使命，短期内无法实现，需要较长的侍旧谁由各方的配合全力才能最终得以完成。
　　总之，奥巴马医改是各方益处权衡博弈的过程，也是对美国公众传统价值不美观的挑战，同时也是金融危机布景下对美国经济的一个考验，能否成功也是不得而知。中国的医改也是一个持久使命，我们理当在把握根基国情的基本上，年夜中借鉴和反思。