2011年公共营养师考试：临床营养(3)

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三、营养与高脂血症(高脂蛋白血症)
7 z" z% o1 `) o* L高脂血症是指人体血液中的一种或几种脂类的浓度超过正常范围高限的一种病症。通常，血液中的脂类多以与蛋白质结合的形式存在。这种与脂类结合的蛋白质即称为脂蛋白。临床在诊断高脂血症时，多以测定脂蛋白的含量加以表达，故又称为高脂蛋白血症。
(一)血浆中的脂类和脂蛋白
血浆中的脂类主要分为5种，即甘油三酯、胆固醇、胆固醇酯、游离脂肪酸、磷脂等，以及脂溶性维生素。由于甘油三酯和胆固醇是疏水性物质，不能直接在血液中转运，也不能直接进入组织细胞。故其必须与有特殊功能的蛋白质(载脂蛋白)和极性类脂(磷脂)组成为有亲水性能的脂蛋白进行运输，并进入组织细胞。所以，血浆中的脂类除游离脂肪酸是直接与血浆白蛋白结合运输外，其余的脂类则均与载脂蛋白结合，形成水溶性的脂蛋白被转运。脂蛋白中主要结合有甘油三酯、胆固醇和磷脂，其中的绝大部分是在肝脏和小肠处合成，并主要在肝脏内分解代谢。
% X% C% _) D4 b. n1 p# ~( O5 ~(二)高脂血症(高脂蛋白血症)病因病理
本症病因，基本上可分为两大类，即原发性因素和继发性因素。通常，原发性因素是指先天遗传性缺陷(家族性)以及某些外部因素(如饮食和运动等)所引起的脂类和脂蛋白代谢障碍。
1.遗传因素：遗传引起的高脂血症，可能发生在细胞水平上，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上，多与基因缺陷有关。
目前，国内临床上诊断的Ⅱ型高脂血症，多属家族性高胆固醇血症。但其发生率不高。
( n  Y" Y6 I! c3 @$ q* F+ F# X2 K2.外部因素：目前许多临床研究表明，发生高脂蛋白血症的患者中有相当大比例的是与饮食结构失衡密切相关的。如糖类摄入过多，可影响胰岛素分泌，加速肝脏极低密度脂蛋白的合成，易引起高甘油三酯血症;而当胆固醇和动物性脂肪摄人过多则与高胆固醇血症形成有关;其他膳食成分摄入过少(如膳食纤维、维生素、微量元素等)也与本病的发生有关。故本节重点介绍以外部因素，尤其是饮食结构失衡所致的高脂血症或高脂蛋白血症。
所谓继发性因素多指由其他疾病所引起的高脂血症。据临床观察，如糖尿病、肥胖症、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺、糖原累积病、痛风、阿狄森病、柯兴综合症、异常球蛋白血症等疾病均易引发高脂血症或高脂蛋白血症。其治疗以控制或消除原发疾病为重点。
& x) |% y/ F2 v血脂高于正常的上限称为高脂血症。脂蛋白是脂类在血液中运输的基本单位。因而高脂血症或高脂蛋白血症均能反映脂代谢紊乱的状况。
/ u  H8 E' D0 M( b& _高脂血症或高脂蛋白血症与动脉粥样硬化发生密切相关。高胆固醇或高LDL血症是AS的主要危险因素，而低HDL被认为是AS的危险因素，氧化型低密度脂蛋白也是AS的独立危险因素。甘油三酯是AS的独立危险因素。www.examｗ.com
降低血浆的总胆固醇、LDL、甘油三酯和升高血浆HDL的措施显示能够降低冠心病的发生及死亡率。目前临床治疗动脉粥样硬化主要措施是改善血脂。膳食和营养因素与血脂的变化密切相关，控制饮食和改善营养状况已成为防治动脉粥样硬化和冠心病的重要途径。
(三)高血脂症的危害
血脂虽是人体中的重要物质，如若超过正常水平，即血脂过高，很容易使血液变的粘稠，并向血管壁上沉积，逐渐形成小“斑块”。随着血液的粘稠度增大，“斑块”的增多、增大，血管壁会逐渐硬化，弹性消失，管径变细，以致血流变慢，甚至瘀滞而堵塞血管，使血流中断。这即常说的“动脉粥样硬化”。因此，这种现象即可成为冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、脑动脉硬化及中风、肾动脉硬化及肾功能衰竭、下肢动脉硬化栓塞所致的肢体坏死、溃烂等等疾病的重要病理学基础。
(四)高血脂症的诊断
1.临床表现：高血脂症早期一般临床表现不典型。其自觉症状多不明显，绝大多数患者有年龄在40岁以上，从事脑力劳动，体力活动少，衣食无忧，体重超重或肥胖等特征，亦有部分患者的脸上长有黄色瘤，即眼皮上面出现两块黄色的斑。通常是在体检时，或检查其他疾病时被发现。但这些表现和体征的特异性不强，一般只能作为诊断的线索。
, K7 }0 i4 ^! ^9 \2 Q- j此外，有不少患者是因并发症出现后才被确诊。如动脉硬化、心脏病、脑动脉供血不足、肝功能异常或者肾功能异常等。故这些病变都可能成为高脂血症的症状。