营养师食物营养与食品卫生第九章

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第一节 维生素A缺乏病
　　①维A缺乏的原因
/ ~1 k6 y; H1 D( R  E5 ?　　(1)摄入不足(2)吸收利用障碍(3)需要量增加(4)代谢障碍(5)其他营养素的影响(6)酗酒和长期使用药物
　　②维A缺乏病的要主临床表现
, v& B6 c% h3 Y  D　　(1)眼部症状(2)皮肤症状(3)骨骼系统(4)生殖功能(5)免疫功能
　　③维A缺乏的眼部症状及特征
　　(1)眼干燥症(2)夜盲症(3)角膜软化
　　④维A缺乏病的诊断依据
! l& F) d% N% l) }, P" ^$ b8 g4 G　　(1)血清视黄醇含量(2)暗适应能力测定(3)生理盲点(4)眼结膜印迹细胞学法(5)尿液上皮细胞检查
0 A: d5 N: e9 w% j0 u. E　　⑤维A缺乏病的鉴别诊断
　　(1)经强光漂白后的眼睛在黑暗中观察到极弱光源所需的时间，维A缺乏者，暗适应时间处长(2)正常人生理盲点面种约为1.8cm2，维A不足时，生理盲点扩大(3)在维A缺乏期间，眼结膜杯状细胞消失，上皮细胞变大且角化(4)计数尿液中上皮细胞，超过3个mm3排除尿路感染，认定维A缺乏
3 H) s6 l, y1 O/ P0 r% v. H6 j7 p6 n　　⑥维A缺乏病的治疗原则
　　消除病因，积极治疗原发疾病，补充维A，对症治疗
　　⑦维A缺乏病的预防措施
' H' @$ `0 p+ _& q: ~2 u　　(1)摄入含维A丰富的食物(2)监测易感人群的维A状况(3)对易患人群进行干预(4)选用维A强化食品
　　第二节 维生素D缺乏病
' ~: U: z9 [/ {# M) b% R: H0 }　　(1)引起维D缺乏的常见原因
　　阳光照射不足，维D及钙、磷不足，维D及钙磷的肠道吸收障碍，肝肾疾病可直接影响维D的正常代谢。
6 a( k, h% \, r0 Q　　(2)佝偻病的神经精神症状及骨髓表现
  [! D5 j" M8 J  P+ R　　神经精神症：多汗，夜惊，易激惹，入睡后头部多汗，形成枕秃或环形脱发。
; a; z8 z1 e" a% _+ b　　骨髓表现：颅骨软化，前囱边缘软化，闭合延迟，牙齿排列不齐，牙釉质发育不良，肋骨串珠，胸廓畸形，四肢及脊柱弯曲变形。
! i8 X) D! l5 B# Z$ c* \* w　　(3)骨软化症的常见病状
6 I( k% Q) @5 h　　骨痛，肌无力和骨压痛。
　　(4)佝偻病的诊断与鉴别诊断
　　项目：主要条件 次要条件
4 F1 Y" ?5 Y4 y1 D6 h　　体征：多汗，夜惊 烦燥不安 乒乓头，方颅，肋串珠，鸡胸， 枕秃，方颅，肋软沟 手足镯，O形腿，典型肋软沟
/ A" Z2 A2 l2 j2 Q　　血液钙磷乘积 28单位 20—28单位
6 m& C" @( t6 x! d) @　　腕骨X线片(干骨后端) 毛刷状，杯口状 钙化预备线模糊
! u* q/ G' I  V0 I/ P0 v　　(5)佝偻病的治疗和预防治疗应贯彻：“关键在早，重点在小，综合治疗。”的原则，控制活动期，防止畸形和复发。预防要贯彻“系统管理，综合防治，因地制宜，早防早治”的原则。
' K/ w% C) M7 w$ N4 q  P' Z. f　　第三节 维生素B1缺乏
　　(1)VB1缺乏的主要原因：1.摄入不足 2.吸收利用障碍 3.需要量增加或消耗量过多 4.抗硫胺因子　5.慢性乙醇中毒(长期酗酒)
; h4 x8 A! ]2 }; W) s9 T　　(2)VB1摄入不足的主要原因由于VB1在体内贮存有限，且为水溶性，容易从肾脏，汗液排出，帮需要每日不断的补充，才能满足机体的需要。米淘洗过多，捞饭弃汤，蔬菜切碎后浸泡过久，不食菜汤，在食物中加碱烧煮，均可使VB1大量损失。
　　(3)引起VB1需要增加或消耗增多的常见原因胃肠道及肝胆疾病，如胃酸分泌减少，慢性腹泻，肝炎，肝硬化等均可使VB1及收和利用障碍从而导致缺乏。
. I* v( z4 J9 Y　　长期发热，消耗性疾病，甲状腺功能后进及高温作业，重体力劳动，妊娠，哺乳均可使VB1需要量增多。糖尿病，尿崩症以及使用利尿剂均可使VB1消耗增多。
　　(4)VB1缺乏的临床分型及其表现
　　1.亚临床型：病人感觉疲乏无力，烦燥不安，易激动，恶心，食欲减退，有时腹痛，轻泻或便秘，腹胀，下肢倦怠，酸痛。
( Z4 {( D  D  K8 `; ]　　2.神经型：初时，病人感觉下肢软倦，无力，有针刺或烧灼样感觉或过敏表现，肌肉酸痛，病情加重时，烦燥不安，声音嘶哑，神情淡漠，反应迟钝，嗜睡，严重时发生昏迷惊厥。
, o, H2 _3 t* e: O9 r) D* I/ P: y　　3.心血管型：病人感觉心悸，气促，心前区胀闷，舒张压降低，脉压差增大，可因循环衰竭而死亡。
9 u! h3 `. h4 N) w' {: [' `3 E- R　　4.婴儿脚气病：多发生于出生数月的婴儿，病情急，发病突然，误诊时患儿可死亡。食欲不振，呕吐，兴奋，腹痛，水肿，心跳快，呼吸急促，及困难。
　　(5)VB1缺乏的诊断与鉴别诊断诊断：主要根据膳食营养缺乏史和临床表现，详细询问患者的营养状况，饮食和饮酒习惯，工作和劳动强度，以及有无影响VB1吸收和需要量增加的疾病等。
. q: a7 n  q: m/ d! O/ l8 v" Z　　鉴别诊断：有神经症状的病人，需注意与铅，砷中毒引起的神经病变鉴别。有水肿的症状，需与肾炎，肝病，蛋白质，能量营养不良所致者鉴别，本病引起的心功能不全要注意与甲状腺功能亢进性心脏病，贫血性心脏病，以及中毒性，病毒性心肌炎等鉴别。
( a+ R% j' B" [) V5 C7 A, M　　(6)VB1缺乏的治疗原则
+ {! Q  I6 ]- P! E! `* w7 P6 S　　1.去除病因
' M/ U  i# c! y0 `. _! W5 ]　　2.补充VB1
) f7 _8 K) o& ~9 n　　(7)VB1缺乏的预防措施
! ?4 d3 k; `9 ?4 ^　　1. 改良谷类加工方法，调整饮食结构。
+ d! U. p. D: R5 C: X& P$ Y　　2. 开展易感人群VB1营养状况的监测和干预。
8 m+ S! H& p; e7 O& K　　3. 广泛开展健康教育活动。
　　4. VB1强化食品
　　第四节 VB2缺乏病
　　(1)VB2缺乏的主要原因
% d4 H. Y5 C- C2 J　　1.摄入不足。
　　2.吸收障碍。
　　3.需要量增加或消耗过多。
  i2 X' [4 i6 q1 Z3 V2 A: Q　　4.药物影响。
　　(2)“口腔生殖症状群”的表现特征：唇炎，口角炎，鼻及脸部的脂溢性皮炎，男性有阴囊炎，女性偶见阴唇炎。
" u7 c* V: z! j+ p- e1 m5 Z  [　　(3)实验室检查的主要指标及判断标准1.尿VB2测定。标准：24小时尿VB2排出量>0.32umol/L(>120ug)为正常2.VB2负荷实验：清晨排尿后，口服5mg VB2后，收集4小时尿液，测定VB2的排出量≥3.45umol(≥1300ug)为正常。1.33——3.45umol(500——1300ug)为不足。≤1.33umol(≤500ug)为缺乏。
2 u' |7 Q, C' \9 W& T8 h: [; G- e　　3.全血谷胱甘肽还原酶活力系数(BGR-AC)测定：当人体缺VB2时AC值升高，补充VB2后即下降。
/ g/ ~0 H& [9 X0 L' s　　(4)VB2缺乏的预防措施
　　1.多食富含VB2的食物(动物肝，肾，蛋黄，绿叶疏菜)
　　2.开展营养宣教活动。
　　3.营养干预。